Manuale del fornitore

BACKGROUND, STORIA E OBIETTIVI DEL PROGRAMMA HEALTHCHOICES

Nel 1997, il Commonwealth della Pennsylvania ha introdotto un nuovo sistema di assistenza sanitaria integrato e coordinato, noto come HealthChoices, per fornire servizi medici, psichiatrici e di abuso di sostanze ai membri dell'Assistenza medica. Ci sono due componenti che compongono il programma HealthChoices: servizi di salute fisica e servizi di salute comportamentale. Sebbene questi servizi siano forniti tramite appaltatori separati, lo stato richiede il coordinamento e l'interazione tra tutte le organizzazioni di assistenza sanitaria gestita per la salute fisica e comportamentale. A ciascun membro HealthChoices viene assegnato un piano di salute comportamentale basato sulla sua contea di residenza. Nell'ambito della componente Salute comportamentale, le contee sono tenute a garantire un'assistenza di alta qualità e un accesso tempestivo a servizi appropriati di salute mentale e abuso di sostanze e facilitare un coordinamento efficace con altri servizi necessari.

Gli obiettivi dei programmi di assistenza sanitaria fisica e comportamentale HealthChoices sono migliorare l'accessibilità, la continuità e la qualità dei servizi per le popolazioni di assistenza medica della Pennsylvania, controllando al contempo il tasso di aumento dei costi del programma. Il Commonwealth riconosce che un coordinamento su base ampia è essenziale per garantire un accesso appropriato, l'utilizzo dei servizi e la continuità delle cure per le persone con gravi malattie mentali e/o malattie che creano dipendenza. Riconosce inoltre che, in assenza di servizi, coordinamento e gestione efficaci, vi è una maggiore probabilità che bambini, adolescenti e adulti con complessi disturbi psichiatrici e da droghe e alcol vengano separati dalle loro famiglie. Ciò potrebbe verificarsi attraverso il collocamento in strutture di trattamento a lungo termine, i senzatetto o l'incarcerazione in strutture correzionali statali o di contea. Tale azione potrebbe portare allo sviluppo di disabilità psichiatriche e di abuso di sostanze più gravi.

Carelon is a Pennsylvania based Managed Care Organization operating in the Commonwealth. Carelon now provides mental health and substance abuse services to approximately 312,000 Medical Assistance (MA) recipients in 11 Western Pennsylvania counties: Armstrong, Beaver, Butler, Fayette, Indiana, Lawrence, Washington, Westmoreland, Crawford, Mercer, and Venango.