Manuale del fornitore

NOTIFICA DI MODIFICA DELL'ACCESSO AI SERVIZI

Providers must immediately notify Carelon Health of Pennsylvania (Carelon) by calling their Provider Field Coordinator or through notification in writing by mail, email or facsimile to 1-855-541-5211 (attention Provider Relations Department) upon the occurrence of any of the following:

1. Incapacità di fornire cure emergenti entro un'ora, cure urgenti entro 24 ore o cure di routine entro sette giorni;
2. Usage of alternative provider coverage in any situation when unable to treat Carelon members in active treatment (e.g. vacation);
3. Quando si raggiunge la piena capacità (100%). La piena capacità è considerata il punto in cui il fornitore non è in grado di soddisfare gli standard di accesso sopra indicati o non è in grado di accettare rinvii per un particolare livello di assistenza. Gli avvisi per la piena capacità (100%) devono contenere il motivo per raggiungere la capacità, la data di entrata in vigore e le misure che il fornitore adotterà per riprendere a funzionare alla capacità normale.
4. L'impossibilità di fornire una parte di un servizio prescritto.

I fornitori di rete devono offrire ore di funzionamento non inferiori alle ore di funzionamento offerte ai membri commerciali o paragonabili al servizio a pagamento di Medicaid se il fornitore serve solo i membri di Medicaid.