Մատակարարի ձեռնարկ

GOING ONLINE WITH CARELON

  1. Ներածություն

    Carelon’s Online Provider Services are designed to give providers easy access to eligibility inquiry, claims status inquiry, electronic claims submission, and provider summary vouchers. These services are provided at no cost to our network providers. Providers can electronically submit claims to our system via a direct, secured modem connection or submit outpatient claims through ProviderConnect, our VeriSign™ secure Internet website. To access ProviderConnect, visit http://pa.carelon.com/providers. Օգտատիրոջ ID-ն ստանալու համար սեղմեք գրանցվել, լրացրեք պահանջվող ձևը և սեղմեք «ներկայացնել»:

    Users with questions regarding Carelon’s Online Provider Services may review the information on this website. Choose “For Providers”, then “ProviderConnect”, then “Log In”. Providers may also contact our e-Support Services Help Line at 888-247-9311, Monday through Friday from 8:00 am until 8:00 pm Eastern Time or via e-mail at
    e-supportservices@carelon.com.

  2. Availity Essentials

    Availity Essentials անվտանգ, միանգամյա, ինքնասպասարկման պահանջների պորտալ է:

    Beginning on March 1, 2022, Availity Essentials becomes the preferred multi-payer portal of choice for submitting the following transactions to Carelon:

    • Հայցադիմումների ներկայացումներ (Տվյալների ուղղակի մուտքագրման մասնագիտական և հաստատությունների պահանջներ) կամ EDI՝ օգտագործելով Availity EDI Gateway-ը
    • Համապատասխանություն և առավելություններ
    • Հայցադիմումի կարգավիճակ
  3. Առցանց առավելությունները

    Էլեկտրոնային եղանակով ներկայացված հայցերը նվազեցնում են թղթային պահանջների ներկայացման հետ կապված բեռնաթափման ծախսերը (ձևաթղթեր, գնումներ, աշխատուժ, փոստային առաքում և այլն): Մատակարարները կարող են պահանջներ ներկայացնել էլեկտրոնային եղանակով մեր համակարգին ուղղակի, անվտանգ կայքի միջոցով:  

    Բողոքի ֆայլերը, որոնք անցնում են ձևաչափի ստուգում, փոխանցվում են մեր բողոքների մշակման համակարգերին հաջորդ աշխատանքային օրը՝ վերացնելով պահանջների ձեռքով մշակման և տվյալների մուտքագրման անհրաժեշտությունը: Այս գործընթացը նվազեցնում է ձեր պահանջների համար վճարելու համար պահանջվող ժամանակը:

    Authorized providers can check eligibility and submit and track claims using Online Services. Questions regarding claims payment or eligibility that are not answered through Online Services should be addressed with the Carelon Engagement Center.

  4. Դառնալով առցանց օգտվող

    Մատակարարները նախքան առցանց ծառայություններն օգտագործելը պետք է ձեռք բերեն օգտվողի ID:

    1. Առցանց մատակարարների ծառայություններ Հաշվի հայցման ձև

      This form authorizes Carelon to receive and process claims electronically and certifies that claims will comply with all laws, rules and regulations governing your contract with Carelon. Providers who wish to have inquiry-only access to our system for the purpose of conducting eligibility inquiries and claim status inquiries must also submit this form. Առցանց ծառայությունների բոլոր օգտվողները պետք է լրացնեն այս ձևաթուղթը:

    2. Առցանց Մատակարարի Ծառայություն Միջնորդության թույլտվության ձև

      Այս ձևը արտասահմանյան մարմնին, ինչպիսիք են բիլինգի գործակալը կամ քլիրինգային տունը, լիազորում է մատակարարի անունից պահանջներ ներկայացնել: Այս ձևաթուղթը պետք է լրացվի միայն այն դեպքում, եթե մատակարարն օգտագործում է բիլինգային գործակալության, քլիրինգային տան կամ այլ երրորդ կողմի ծառայությունները:

    Upon validation of your information, we will provide a User ID and password for Carelon Online Services. This usually takes one to three business days.

  5. Հաշիվ-ապրանքագրի տեսակները. Էլեկտրոնային հայցերի ներկայացում

    Carelon currently accepts the two primary invoice types for electronic claims submission: the HIPAA compliant 837 Professional and Institutional. Only invoices billed electronically in the HIPAA Standard Transaction and Code Sets format will be accepted.

    If you are using Carelon’s EDI Claims Link for Windows software, the file will automatically be created in our defined layout for each of these invoices.

    Եթե ձեր սեփական ծրագրաշարը կօգտագործեք պահանջների ֆայլեր ստեղծելու համար, դիմեք այստեղ HIPAA 837 (Մասնագիտական կամ ինստիտուցիոնալ) Իրականացման ուղեցույց

    Ի Carelon’s 837 Companion Guide, որը պետք է օգտագործվի Իրականացման ուղեցույցի հետ համատեղ:

  6. Ֆայլերի ներկայացման պահանջները

    Նախքան սկսեք արտադրության պահանջների ֆայլերը էլեկտրոնային եղանակով ուղարկել, ձեզանից պահանջվում է ներկայացնել փորձարկման տվյալները: Այս թեստը կօգնի ապահովել, որ ֆայլերը ճիշտ ֆայլերի ձևաչափերում են:

    Windows- ի համար EDI պահանջների հղման օգտագործումը® (Carelon’s proprietary software) requires less testing. This software meets Carelon electronic claim file format requirements. The only testing that may be necessary is to ensure data accuracy and the transfer of claims data through the process. We strongly suggest that you limit your first few files to just a few claims in the event that you’ve entered inaccurate data that does not pass the verification process.

    If you will be creating HIPAA compliant claim files using any program other than Carelon EDI Claims Link for Windows®, նախքան արտադրական պահանջների տվյալները ուղարկելը, դուք պետք է ներկայացնեք փորձարկման ֆայլ: Այս թեստի ներկայացումը կիրականացվի մեր ֆայլի ձևաչափի ստուգման ծրագրի միջոցով: Այս ծրագիրը ստուգում է ձեր ֆայլի ներկայացումը ֆորմատի բնութագրերի դեմ: Թեստային ֆայլ ուղարկելու փորձից առաջ դուք պետք է ստանաք ձեր Test User ID- ն և գաղտնաբառը: Ձեր փորձարկման ֆայլը պետք է պարունակի ձեր Test User ID- ն `փորձարկման համար ընդունվելու համար: Թեստավորումը հաջողությամբ ավարտելուց հետո էլեկտրոնային աջակցության ծառայությունները կակտիվացնեն ձեր Արտադրողի օգտվողի ID- ն:

    Ձեր ներկայացրած յուրաքանչյուր ֆայլի համար դուք կստանաք հետադարձ կապ: Դուք կտեղեկացվեք հաղորդագրության միջոցով ձեր փոստարկղին, մեր տեղեկատուների տախտակի համակարգին կամ ձեր ինտերնետային էլ. Փոստի հաշվին, արդյոք ձեր ֆայլը անցել է ձևաչափի ստուգման գործընթաց: Եթե ձեր ֆայլը ներկայացնում եք մեր վեբ ինտերֆեյսի միջոցով, էկրանին հայտնվող հետևման համարը հղում է տալիս ձեր ֆայլի հետադարձ կապին: Եթե ձեր ֆայլը ձախողեց ձևաչափի ստուգումը, հետադարձ կապը բացատրություններ կտա ձախողման մասին: Errorանկացած սխալ հաղորդագրություն, որը դուք չեք հասկանում, կարող է բացատրվել էլեկտրոնային աջակցության ծառայությունների կողմից: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ֆայլի ձևաչափի ստուգման գործընթացը ստուգում է միայն ֆայլի ձևաչափը: Այս գործընթացը չի ստուգում հայցերի տվյալների ճշգրտությունը և չի երաշխավորում, որ հայցը կվճարվի: Կիրառվում են սովորական պահանջների վճարման կանոններ:

    Production files may be submitted to Carelon seven days per week, 24 hours per day unless system downtime is reported on our Web site. Carelon periodically takes the system down for maintenance and notifies users in advance whenever possible.

  7. Ֆայլերի ներկայացման ստուգաթերթ

    Ֆայլը հաջողությամբ ներկայացնելու համար պետք է իմանաք.

    • ձեր օգտվողի ID- ն և գաղտնաբառը
    • պահանջների ընդհանուր քանակը
    • յուրաքանչյուր ֆայլում հաշվարկված դոլարները

    Վերբեռնման գործընթացում այս հուշումներում մուտքագրվող տեղեկատվությունը պետք է համապատասխանի իրական ֆայլի տեղեկատվությանը, որպեսզի վերբեռնումը հաջող լինի:

    Անկախ նրանից, դուք ներկայացնում եք ձեր ֆայլը ՝ օգտագործելով մեր վեբ ինտերֆեյսը կամ BBS- ը, մեր համակարգը կվավերացնի կամ կընդունի կամ մերժի ձեր ամբողջ ֆայլերի ներկայացումը: Այս պատճառով, մենք վճռականորեն առաջարկում ենք, որ ձեր առաջին ֆայլը պարունակում է մի քանի պահանջներ: Եթե ֆայլի վերաբերյալ մեկ բողոք պարունակում է տվյալներ, որոնք խանգարում են դրան անցնել մեր ձևաչափի ստուգման գործընթացը, ամբողջ ֆայլը մերժվելու է:

  8. Ֆայլերի ներկայացման մեթոդներ

    There are two ways to submit files to Carelon:

    Ֆայլերը կարող են ներկայացվել մեր ինտերնետային կայք, եթե ունեք համապատասխան անվտանգության մակարդակի զննարկիչ, որն աջակցում է 128-բիթանոց կոդավորմանը (օրինակ, Internet Explorer 5.01 կամ ավելի բարձր): Պարզապես մուտք գործեք ՝ օգտագործված օգտագործողի ID- ի և գաղտնաբառի միջոցով:

    Ֆայլերը կարող են ներկայացվել ուղղակի, ապահով, մոդեմի միացումների միջոցով մեր Տեղեկատուների Խորհրդի համակարգին `888-685-2595

  9. Carelon’s Electronic Claim Submission Policies
    1. Carelon will only accept files for processing that meet the file format specifications as outlined in the HIPAA 837 Implementation Guide. The Carelon 837 Companion Guide լրացնում է, բայց չի փոխարինում կամ հակասում Իրականացման ուղեցույցի որևէ պահանջի:
    2. Սույն ձեռնարկում նշված բոլոր պահանջները կատարված են:
    3. Մատակարարի լիազոր ներկայացուցիչը, նրանց գործակալները կամ նշանակողները կարող են պահանջել փաստաթղթեր `ապահովելու համար, որ բոլոր պահանջները բավարարվեն:
    4. Applicableանկացած տեղական, նահանգային և (կամ) դաշնային կարգավորող գործակալներ կարող են պահանջել փաստացի տեղեկատվություն, որն օգտագործվում է հայցերը էլեկտրոնային եղանակով հաշվարկելու համար: Այսպիսով, ստացված ամբողջ տեղեկատվությունը կպահպանվի որպես գաղտնի ՝ համաձայն տեղական, նահանգային և (կամ) դաշնային օրենսդրության և կանոնների:
    5. The provider for whom claims are submitted is ultimately responsible for the accuracy and validity of all such claims submitted for payment consideration. Any provider utilizing the services of a third-party entity to report claim information must be in compliance with all local, state, and federal policies and regulations. Both the provider and the third-party entity are required to maintain a record of all services submitted to Carelon for payment consideration.
    6. Պրովայդերի կամ երրորդ կողմի կազմակերպության բիլինգային / հաշվապահական հաշվառման համակարգում հավաքված և պահվող հաճախորդի / հիվանդի ցանկացած տեղեկատվություն պետք է համապատասխանի բոլոր գործող տեղական, նահանգային և դաշնային գաղտնիության օրենքներին, քաղաքականություններին և կանոնակարգերին:
    7. Carelon retains the right to return, reject, or disallow any claim, group of claims or claims files received via the Carelon System pending that claim, group of claims, or claims files correction is in compliance with the file format requirements as stated in the documents cited in Item 1 above.
    8. Մատակարարը ցանկացած պահի կարող է օգտագործել յուրաքանչյուր մեկ այլ անձի հաշիվ ապրանքագրերի մեկ երրորդ անձ: Միևնույն հաշիվ ապրանքագրերի համար վճարման բազմաթիվ գործակալությունների, քլիրինգային շենքերի կամ այլ երրորդ անձանց միջոցով էլեկտրոնային եղանակով գանձում չի թույլատրվում: Էլեկտրոնային աջակցության ծառայությունները պետք է ծանուցվեն, եթե մատակարարը փոխում է բիլինգային կազմակերպությունները:
    9. Վճարահաշվարկային գործակալները, քլիրինգային շենքերը կամ այլ երրորդ կողմի անձինք պարտավոր են ապահովել, որ «Միջնորդության թույլտվության ձև”Ֆայլում է յուրաքանչյուր մատակարարի համար, որը պարունակվում է նշված գործակալի կողմից ներկայացված ցանկացած ֆայլում:
  10. Համակարգի վերբեռնման մշակում

    Instructions for uploading electronic claims files to Carelon may be found in the EDI Claims Link for Windows® 3.0 տարբերակի օգտագործողի ձեռնարկ: Էլեկտրոնային աջակցության ծառայությունները մատչելի են նաև բեռնման գործընթացի վերաբերյալ տեղեկություններ տրամադրելու և մեր ծրագրակազմի վերաբերյալ հարցերին պատասխանելու համար:

  11. Ուղղակի հայցերի ներկայացում

    Օգտագործողները հնարավորություն ունեն առցանց ներկայացնել միայնակ հայցեր ՝ առանց միայն մեկ հայցի համար խմբաքանակ ստեղծելու անհրաժեշտության: Սա օգուտ է բերում ցածր ծավալի հաղորդողներին: Պրովայդերի և անդամի վերաբերյալ տեղեկատվության մուտքագրումը և վավերացումը հաստատելուց հետո օգտվողին կառաջարկվի տրամադրել պահանջի լրացման համար պահանջվող տեղեկատվության մնացած մասը: Արդյունքների էջը պարունակում է իրական ժամանակում կայացված դատական տեղեկատվություն:

  12. Հայցի կարգավիճակի հարցում

    Օգտատերերը հնարավորություն ունեն մեր առցանց ծառայությունների միջոցով փնտրել իրենց պահանջների կարգավիճակը: Օգտագործողը պետք է իմանա անդամի համարը, անդամի ծննդյան ամսաթիվը և պահանջի ծառայության ամսաթիվը: Ամսաթվերի միջակայքը կարող է նաև օգտագործվել, եթե օգտվողը նախընտրում է գտնել տվյալ անդամի համար մի քանի ամսվա պահանջներ: Սա մեղմացնում է հաճախորդների ծառայության զանգերը `հայցերի կարգավիճակը ստուգելու համար:

    For security and confidentiality reasons, Carelon validates the “pay-to” provider ID associated with the user ID. This information is captured when you request a user ID for Online Services. If you receive a new provider ID from Carelon, please contact e-Support Services to ensure your provider ID is updated for Online Services. Users with more than one “pay-to” provider ID will be required to provide all provider IDs.

  13. Իրավասության հարցում

    Օգտագործողները հնարավորություն ունեն ստուգելու այն անդամի իրավասության կարգավիճակը, որն իրենց մոտ է գալիս խնամքի համար: Shownուցադրված իրավասությունը ընթացիկ նկար է և չի արտացոլի անդամի անցյալ կամ ապագա իրավասության կարգավիճակը: Դուք դեռ պետք է հետևեք խնամք թույլատրելու և / կամ գրանցելու սովորական բիզնես ընթացակարգերին: Մեր համակարգի ակտիվ իրավասությունը չի երաշխավորում ծառայությունների թույլտվություն:

  14. Կապվեք մեզ հետ

    Հասանելիություն:
    Հեռախոս՝ 1-800-282-4548, երկուշաբթիից ուրբաթ, առավոտյան 8-ից մինչև երեկոյան 8-ը EST
    Կայք: https://www.availity.com/

    EDI Տեղեկատու.
    Հեռախոս ՝ 888-247-9311, երկուշաբթի - ուրբաթ, 8AM - 6:00 EST
    Ֆաքս ՝ 866-698-6032
    Էլ. Փոստ. e-supportservices@carelon.com

    Առցանց մատակարարների ծառայություններ Հաշվի հայցման ձև