دليل المزود

NOTIFYING CARELON OF REPORTABLE EVENTS

Reportable events (formerly called Critical Incidents) are incidents or outcomes involving in-network providers and/or HealthChoices members seeking or receiving services under Carelon administered plans that may require further analysis. They also include events that occur during a patient’s transition to home or an alternative level of care. Tracking of reportable events is a contractual requirement for Carelon with the Counties, DHS, and our providers, so it is important to report an occurrence promptly.

Notification to Carelon that a reportable event has taken place must be documented on a Carelon Reportable Event Form وإرسالها إلى قسم إدارة الجودة عبر البريد الإلكتروني إلى Criticalincident@carelon.com أو عن طريق الفاكس إلى 855-287-8491 في أقرب وقت ممكن بشكل معقول ، ولكن من الناحية المثالية خلال يوم عمل واحد من تاريخ علمك بالحدث. قد يتم طلب ملاحظات تكميلية مكتوبة أو نسخة من السجلات السريرية.

تشمل الأحداث التي يمكن الإبلاغ عنها ، على سبيل المثال لا الحصر ، الأحداث التالية التي تحدث داخل أي إعداد معالجة:

الشفرة الأحداث الجادة التي يمكن الإبلاغ عنها (SREs) الأحداث الرائجة (TEs)
01 محاولة الانتحار أثناء الإقامة في المستشفى (أو في أي موقع مزود) أو عند الحاجة إلى رعاية طارئة وآخر خروج كان في غضون 7 أيام محاولة الانتحار في أي مستوى آخر من الرعاية غير المرضى الداخليين مع عدم وجود مذنب واضح
02 إتمام القتل أثناء وجوده في أي مستوى من العلاج الشروع في القتل في أي مستوى من الرعاية دون ذنب واضح لمقدم الخدمة
03 الموت عن طريق الانتحار في أي مستوى من الرعاية ، أو الوفاة لأي سبب أثناء الإقامة في المستشفى للعلاج النفسي / تعاطي المخدرات ، أو الوفاة لسبب غير معروف أثناء وجوده في أي مستوى آخر من الرعاية

Death of any consumer while at a provider site (regardless of whether or not the consumer is a Carelon member)		 الموت لأي سبب أثناء وجوده في أي مستوى آخر من الرعاية
04 ادعاءات الاعتداء / الإهمال / الاستغلال الجنسي أو الجسدي من قبل مقدم الخدمة أو ممارسة الجنس غير التوافقي بين المستهلكين أثناء تواجدهم في موقع مقدم الخدمة أو حيث يتم تقديم الخدمات

Rape, abuse, or assault by staff that is considered founded (witnessed by staff or other consumers, involving an admission by the perpetrator, involving clinical evidence, etc.) regardless of whether a Carelon member was involved or present		 ادعاءات الاعتداء الجنسي أو الجسدي / الإهمال / الاستغلال من قبل غير مقدم الخدمة (يحدث في موقع مقدم الخدمة أو داخل منزل العضو) وممارسة الجنس بالتراضي بين المستهلكين في موقع مقدم الخدمة أو حيث يتم تقديم الخدمات
05 الاعتداءات أثناء التواجد في منشأة تتطلب علاجًا طبيًا جادًا (رعاية عاجلة / طارئة ، مثل قسم الطوارئ أو زيارة الرعاية العاجلة) الاعتداءات أثناء التواجد في منشأة تتطلب علاجًا طبيًا بسيطًا أو بدون علاج (مثل الإسعافات الأولية والتقييم / المراقبة من قبل الطاقم الطبي في الموقع)
06 التغيب بدون إجازة من مزود الإقامة لمدة تزيد عن ساعتين (2) ويكون معرضًا للخطر على الذات أو على الآخرين التغيب بدون إذن من مقدم خدمة الإقامة لمدة تزيد عن ساعتين (2) مع عدم وجود مخاطر جسيمة واضحة ولم يعد مع أي مواد مهربة أو مواد غير مشروعة ، وما إلى ذلك. في خطر على النفس أو الآخرين.
07 الأحداث غير المرغوب فيها غير المتوافقة مع الرعاية الروتينية للمريض ذات الطبيعة الخطيرة (المضاعفات الطبية السلبية ، والسكر ، وما إلى ذلك) أحداث غير مرغوب فيها تتعارض مع رعاية المريض الروتينية ذات الطبيعة المعتدلة
08 خرق السرية  
09 يأخذ الوالدان أو الوصي الطفل AMA من أي مكان للمرضى الداخليين مع وجود طفل معرض للخطر بسبب AMA (الاختطاف ، وما إلى ذلك) أو يغادر الكبار العلاج طواعية أثناء تعرضهم لخطر كبير بالسجن أو الاستشفاء (مثل إظهار التفكير في الانتحار أو الحالة الصحية العقلية أو الجسدية غير المستقرة)  
10 إصابات عرضية خطيرة سواء في منشأة أو موقع مزود (أينما يتم تقديم الخدمات) التي تتطلب رعاية عاجلة / طارئة منقذة للحياة أو تمريض ماهر (مثل قسم الطوارئ أو زيارة الرعاية العاجلة) الإصابات العرضية غير الخطيرة سواء في المنشأة أو في موقع مقدم الخدمة (أينما يتم تقديم الخدمات) التي تتطلب علاجًا طبيًا أكثر من الإسعافات الأولية (تشمل الإسعافات الأولية تقييم الحالة وتنظيف الجرح وتطبيق الأدوية الموضعية وتطبيق الضمادات البسيطة)
11 تتسبب أخطاء الأدوية / العلاج في ضرر شديد أو محتمل بشدة أو ضائقة للعضو لا تؤدي أخطاء الأدوية / العلاج إلى ضرر شديد أو محتمل بشدة أو ضائقة للعضو
12 ردود الفعل العكسية على الأدوية / العلاج التي تسبب ضررًا شديدًا أو محتملًا شديدًا أو محنة للعضو (NMS ، إلخ) ردود الفعل السلبية على الأدوية / العلاج ذو الطبيعة المتوسطة أو البسيطة
13 في أي وقت يتم استدعاء خدمات الطوارئ (إدارة الإطفاء ، الشرطة ، EMS ، وما إلى ذلك) إلى منشأة لأي سبب من الأسباب ، مثل وضع الحريق ، أو تلف الممتلكات ، أو ارتكاب جريمة ، وما إلى ذلك. Fire setting or property damage at a facility that does not result in summoning emergency services but does require immediate action or repairs to ensure member safety. False alarms are not reportable.
14 Any condition that results in temporary closure of a facility, regardless of whether or not a Carelon member is affected by the closure.  
15 حيازة سلاح فتاك والتهديد باستخدام السلاح من قبل العضو أثناء وجوده في أي منشأة أو في موقع مزود الخدمة أو في أي مكان يتم تقديم الخدمات فيه  
16 Outbreak of a serious communicable disease, regardless of whether or not a Carelon member is present at the time of the notification.  
17 آخر آخر
18 ANY real or threatened litigation in a case against Carelon or a provider involving a Carelon member/family Any real or threatened litigation against a provider not involving a Carelon member/family
19   إبراء ذمة إداري
20 ضبط النفس أثناء التواجد في منشأة أو في موقع مقدم الخدمة (أو في أي مكان يتم تقديم الخدمات فيه) الذي يتطلب علاجًا طبيًا جادًا (رعاية عاجلة / طارئة ، مثل قسم الطوارئ أو زيارة الرعاية العاجلة) أو التقييد غير المصرح به / المستخدم بشكل غير صحيح / المطبق بشكل غير صحيح. يعتبر التقييد الذي لم تتم الموافقة عليه في خطة الدعم الفردي أو التقييد الذي لا يشكل جزءًا من إجراءات تقييد الحركة الطارئة للوكالة غير مصرح به. All other restraints of any kind, even if the result of the restraint requires minor or no medical treatment 
21 السلوك الضار بالنفس الذي يحدث في موقع مقدم الخدمة (أو في أي مكان يتم تقديم الخدمات فيه) ويحتمل أن يكون مهددًا للحياة أو يتطلب علاجًا طبيًا جادًا (رعاية عاجلة / طارئة ، مثل قسم الطوارئ أو زيارة الرعاية العاجلة) السلوك الضار بالنفس الذي يحدث في موقع مقدم الخدمة (أو في أي مكان يتم تقديم الخدمات فيه) يتطلب علاجًا طبيًا أكثر من الإسعافات الأولية (تشمل الإسعافات الأولية تقييم الحالة وتنظيف الجرح وتطبيق الأدوية الموضعية وتطبيق الضمادات البسيطة)

أو SIB الذي يوضح نمطًا سلوكيًا جديدًا للقلق
22 حدث يتضمن الاتصال بوسائل الإعلام: حضور أو استفسار من قبل صحيفة أو محطة إخبارية أو منفذ إعلامي ، إلخ ، مع إمكانية توزيع اتصال عام.  

 

If you are in doubt that a critical incident has occurred, please notify the Carelon Risk Management Department so that the information can be reviewed.