Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp

NOTIFYING CARELON OF REPORTABLE EVENTS

Reportable events (formerly called Critical Incidents) are incidents or outcomes involving in-network providers and/or HealthChoices members seeking or receiving services under Carelon administered plans that may require further analysis. They also include events that occur during a patient’s transition to home or an alternative level of care. Tracking of reportable events is a contractual requirement for Carelon with the Counties, DHS, and our providers, so it is important to report an occurrence promptly.

Notification to Carelon that a reportable event has taken place must be documented on a Carelon Reportable Event Form và được gửi đến Phòng Quản lý Chất lượng qua email tới Criticalincident@carelon.com hoặc fax đến 855-287-8491 càng sớm càng tốt, nhưng tốt nhất là trong vòng một ngày làm việc kể từ ngày bạn biết về sự kiện. Có thể yêu cầu các ghi chú bổ sung bằng văn bản hoặc một bản sao hồ sơ lâm sàng.

Sự kiện có thể báo cáo bao gồm nhưng không giới hạn ở các sự kiện sau xảy ra trong bất kỳ cơ sở điều trị nào:

Mã số Sự kiện nghiêm trọng có thể báo cáo (SRE) Sự kiện thịnh hành (TE)
01 Đã cố gắng tự tử trong khi điều trị nội trú (hoặc tại bất kỳ cơ sở cung cấp dịch vụ nào) hoặc nếu cần chăm sóc khẩn cấp và lần xuất viện cuối cùng là trong vòng 7 ngày Đã cố gắng tự tử ở bất kỳ cấp độ chăm sóc nào khác ngoài bệnh nhân nội trú mà không có nhà cung cấp dịch vụ rõ ràng buộc tội
02 Đã hoàn thành vụ giết người khi đang điều trị ở bất kỳ cấp độ nào Cố gắng giết người ở bất kỳ cấp độ chăm sóc nào mà không có nhà cung cấp dịch vụ rõ ràng nào
03 Chết do tự sát ở bất kỳ cấp độ chăm sóc nào, chết do bất kỳ nguyên nhân nào khi điều trị nội trú để điều trị tâm thần / sử dụng chất kích thích, hoặc chết không rõ nguyên nhân khi đang ở bất kỳ cấp độ chăm sóc nào khác

Death of any consumer while at a provider site (regardless of whether or not the consumer is a Carelon member)		 Tử vong bởi bất kỳ nguyên nhân nào khi đang ở bất kỳ cấp độ chăm sóc nào khác
04 Cáo buộc lạm dụng tình dục hoặc thể chất / bỏ bê / bóc lột bởi nhà cung cấp hoặc quan hệ tình dục không đồng thuận giữa những người tiêu dùng khi ở trang web của nhà cung cấp hoặc nơi dịch vụ được cung cấp

Rape, abuse, or assault by staff that is considered founded (witnessed by staff or other consumers, involving an admission by the perpetrator, involving clinical evidence, etc.) regardless of whether a Carelon member was involved or present		 Các cáo buộc lạm dụng / bỏ bê / bóc lột tình dục hoặc thể chất bởi người không phải là nhà cung cấp (xảy ra tại trang web của nhà cung cấp hoặc trong nhà của thành viên) và quan hệ tình dục đồng thuận giữa người tiêu dùng tại trang web của nhà cung cấp hoặc nơi cung cấp dịch vụ
05 Hành hung khi đang ở trong một cơ sở yêu cầu điều trị y tế nghiêm trọng (chăm sóc khẩn cấp / khẩn cấp, chẳng hạn như Khoa Cấp cứu hoặc Khám bệnh khẩn cấp) Hành hung khi ở trong một cơ sở yêu cầu trẻ vị thành niên hoặc không cần điều trị y tế (chẳng hạn như sơ cứu, đánh giá / giám sát bởi nhân viên y tế tại chỗ)
06 Vắng mặt không phép từ nhà cung cấp dịch vụ lưu trú lâu hơn hai (2) giờ và có nguy cơ đối với bản thân hoặc người khác Vắng mặt không phép từ nhà cung cấp dịch vụ lưu trú lâu hơn hai (2) giờ mà không có nguy cơ nghiêm trọng rõ ràng và không trở lại với bất kỳ chất cấm, bất hợp pháp nào, v.v. Điều này không bao gồm người lớn rời khỏi khu điều trị tự nguyện nếu họ đã được đánh giá là không có nguy cơ đối với bản thân hoặc người khác.
07 Các sự kiện không mong muốn không phù hợp với việc chăm sóc bệnh nhân thông thường có tính chất nghiêm trọng (biến chứng y tế bất lợi, say rượu, v.v.) Các sự kiện không mong muốn không phù hợp với việc chăm sóc bệnh nhân thông thường có tính chất vừa phải
08 Vi phạm bí mật  
09 Cha mẹ hoặc người giám hộ đưa trẻ AMA từ bất kỳ cơ sở điều trị nội trú nào có trẻ có nguy cơ mắc AMA (bắt cóc, v.v.) hoặc người lớn tự ý rời điều trị trong khi có nguy cơ bị giam giữ hoặc nhập viện nghiêm trọng (chẳng hạn như thể hiện ý định tự tử hoặc tình trạng sức khỏe tâm thần hoặc thể chất không ổn định)  
10 Các thương tích nghiêm trọng do tai nạn hoặc tại một cơ sở hoặc địa điểm của nhà cung cấp (bất cứ nơi nào cung cấp dịch vụ) yêu cầu chăm sóc khẩn cấp / khẩn cấp hoặc điều dưỡng có tay nghề cao (chẳng hạn như khám tại Khoa Cấp cứu hoặc Chăm sóc Khẩn cấp) Các vết thương do tai nạn không nghiêm trọng hoặc tại cơ sở hoặc tại địa điểm của nhà cung cấp (bất cứ nơi nào cung cấp dịch vụ) cần điều trị y tế hơn sơ cứu (Sơ cứu bao gồm đánh giá tình trạng, làm sạch vết thương, bôi thuốc tại chỗ và băng bó đơn giản)
11 Các sai sót về thuốc / điều trị gây ra tổn hại hoặc đau khổ nghiêm trọng hoặc tiềm ẩn nghiêm trọng cho thành viên Các sai sót về thuốc / điều trị không dẫn đến tổn hại hoặc đau khổ nghiêm trọng hoặc tiềm ẩn nghiêm trọng cho thành viên
12 Phản ứng có hại đối với thuốc / điều trị gây ra tổn hại hoặc đau khổ nghiêm trọng hoặc có khả năng nghiêm trọng cho thành viên (NMS, v.v.) Phản ứng có hại đối với thuốc / điều trị ở mức độ trung bình hoặc nhẹ
13 Bất kỳ lúc nào dịch vụ khẩn cấp (sở cứu hỏa, cảnh sát, EMS, v.v.) được triệu tập đến cơ sở vì bất kỳ lý do gì, chẳng hạn như phóng hỏa, thiệt hại tài sản, phạm tội, v.v. Fire setting or property damage at a facility that does not result in summoning emergency services but does require immediate action or repairs to ensure member safety. False alarms are not reportable.
14 Any condition that results in temporary closure of a facility, regardless of whether or not a Carelon member is affected by the closure.  
15 Sở hữu vũ khí chết người và đe dọa sử dụng vũ khí của thành viên khi ở bất kỳ cơ sở nào, tại địa điểm của nhà cung cấp hoặc bất cứ nơi nào cung cấp dịch vụ  
16 Outbreak of a serious communicable disease, regardless of whether or not a Carelon member is present at the time of the notification.  
17 Khác Khác
18 ANY real or threatened litigation in a case against Carelon or a provider involving a Carelon member/family Any real or threatened litigation against a provider not involving a Carelon member/family
19   Xả hành chính
20 Hạn chế khi ở trong một cơ sở hoặc tại địa điểm của nhà cung cấp (hoặc bất cứ nơi nào cung cấp dịch vụ) yêu cầu điều trị y tế nghiêm trọng (chăm sóc khẩn cấp / khẩn cấp, chẳng hạn như Khoa Cấp cứu hoặc Khám bệnh khẩn cấp) HOẶC hạn chế không được phép / sử dụng không đúng cách / áp dụng không đúng cách. Biện pháp hạn chế không được phê duyệt trong kế hoạch hỗ trợ cá nhân hoặc không phải là một phần của thủ tục hạn chế khẩn cấp của cơ quan được coi là trái phép. All other restraints of any kind, even if the result of the restraint requires minor or no medical treatment 
21 Hành vi Tự gây thương tích xảy ra tại địa điểm của nhà cung cấp (hoặc bất cứ nơi nào cung cấp dịch vụ) và có khả năng đe dọa tính mạng hoặc cần điều trị y tế nghiêm trọng (chăm sóc khẩn cấp / khẩn cấp, chẳng hạn như Khoa Cấp cứu hoặc Khám bệnh khẩn cấp) Hành vi tự gây thương tích xảy ra tại địa điểm của nhà cung cấp (hoặc bất cứ nơi nào cung cấp dịch vụ) cần điều trị y tế nhiều hơn sơ cứu (Sơ cứu bao gồm đánh giá tình trạng bệnh, làm sạch vết thương, bôi thuốc tại chỗ và băng bó đơn giản)

Hoặc, SIB thể hiện một mô hình hành vi mới cần quan tâm
22 Một sự kiện liên quan đến việc tiếp xúc với giới truyền thông: sự hiện diện hoặc điều tra của tờ báo, đài tin tức, cơ quan truyền thông, v.v. với khả năng một thông tin liên lạc công khai sẽ được phát tán.  

 

If you are in doubt that a critical incident has occurred, please notify the Carelon Risk Management Department so that the information can be reviewed.