提供者手册

NOTIFYING CARELON OF REPORTABLE EVENTS

Reportable events (formerly called Critical Incidents) are incidents or outcomes involving in-network providers and/or HealthChoices members seeking or receiving services under Carelon administered plans that may require further analysis. They also include events that occur during a patient’s transition to home or an alternative level of care. Tracking of reportable events is a contractual requirement for Carelon with the Counties, DHS, and our providers, so it is important to report an occurrence promptly.

Notification to Carelon that a reportable event has taken place must be documented on a Carelon Reportable Event Form 并通过电子邮件发送至质量管理部至 Criticalincident@carelon.com 或尽快通过传真发送至 855-287-8491，但最好在您知道该事件之日起一个工作日内。可能会要求提供书面补充说明或临床记录副本。

可报告事件包括但不限于在任何治疗环境中发生的以下事件：

代码 严重可报告事件 (SRE) 趋势事件 (TE)
01 在住院期间（或在任何提供者地点）或在需要紧急护理时尝试自杀，最后一次出院是在 7 天内 除住院者外，在没有其他提供者责任的情况下，在住院以外的其他任何级别尝试自杀
02 在任何级别的治疗中均已完成凶杀 在任何级别的照护中均未曾尝试过凶杀，没有提供者的明显责任
03 在任何级别的护理中因自杀而死亡，在住院接受精神科/药物治疗时因任何原因死亡，或在任何其他级别的护理中因不明原因而死亡

Death of any consumer while at a provider site (regardless of whether or not the consumer is a Carelon member)		 在任何其他级别的护理中由于任何原因死亡
04 指控提供者进行性虐待或身体虐待/忽视/剥削或消费者在提供者站点或提供服务的地方发生非自愿性行为

Rape, abuse, or assault by staff that is considered founded (witnessed by staff or other consumers, involving an admission by the perpetrator, involving clinical evidence, etc.) regardless of whether a Carelon member was involved or present		 非提供者（发生在提供者站点或会员家中）以及消费者在提供者站点或提供服务的地方自愿发生性行为的指控
05 在需要严重医疗的设施中进行袭击（紧急/紧急护理，例如急诊科或紧急护理访问） 在需要轻微治疗或无需治疗的设施中的袭击（例如急救、现场医务人员的评估/监测）
06 未经住宅提供者请假超过两 (2) 小时，并且对自己或他人有风险 未经住院提供者请假超过两 (2) 小时，没有明显的严重风险，并且没有携带任何违禁品、非法物质等返回。这不包括被评估为不接受自愿住院治疗的成年人对自己或他人有风险。
07 与严重的常规患者护理不一致的不良事件（不良医疗并发症，人工授精等） 不良事件与中等程度的常规患者护理不一致
08 违反保密规定  
09 父母或监护人从任何住院环境中接受儿童 AMA，儿童因 AMA（绑架等）而处于危险之中，或成人在面临监禁或住院的严重风险（例如表现出自杀意念或不稳定的心理或身体健康状况）时自愿离开治疗  
10 在需要紧急/紧急救生护理或熟练护理（例如急诊科或紧急护理访问）的设施或提供者站点（无论提供服务的地方）发生的严重意外伤害 在设施或提供者站点（无论提供服务的地方）发生的非严重意外伤害需要医疗而不是急救（急救包括评估病情、清洁伤口、使用局部药物和使用简单的绷带）
11 对会员造成严重或潜在严重伤害或痛苦的药物/治疗错误 不会对会员造成严重或潜在严重伤害或痛苦的药物/治疗错误
12 对会员（NMS 等）造成严重或潜在严重伤害或痛苦的药物/治疗的不良反应 对药物/中度或次要性质的不良反应
13 任何时候紧急服务（消防部门、警察、EMS 等）因任何原因（例如火灾、财产损失、犯罪等）被召唤到设施。 Fire setting or property damage at a facility that does not result in summoning emergency services but does require immediate action or repairs to ensure member safety. False alarms are not reportable.
14 Any condition that results in temporary closure of a facility, regardless of whether or not a Carelon member is affected by the closure.  
15 在任何设施、提供者站点或提供服务的任何地方拥有致命武器并威胁成员使用该武器  
16 Outbreak of a serious communicable disease, regardless of whether or not a Carelon member is present at the time of the notification.  
17 其他 其他
18 ANY real or threatened litigation in a case against Carelon or a provider involving a Carelon member/family Any real or threatened litigation against a provider not involving a Carelon member/family
19   行政释放
20 在需要严重医疗（紧急/紧急护理，例如急诊科或紧急护理访问）的设施或提供者站点（或提供服务的地方）或未经授权/不当使用/错误应用的约束时进行约束。未在个人支持计划中批准的约束或不属于机构紧急约束程序一部分的约束被视为未经授权。 All other restraints of any kind, even if the result of the restraint requires minor or no medical treatment 
21 发生在提供者站点（或提供服务的地方）并可能危及生命或需要严重医疗（紧急/紧急护理，例如急诊室或紧急护理访问）的自伤行为 发生在提供者站点（或提供服务的地方）发生的自伤行为，需要医疗而不是急救（急救包括评估病情、清洁伤口、使用局部药物和使用简单的绷带）

或者，展示了一种新的关注行为模式的 SIB
22 涉及与媒体接触的事件：报纸、新闻台、媒体等的存在或询问，可能会分发公共传播。  

 

If you are in doubt that a critical incident has occurred, please notify the Carelon Risk Management Department so that the information can be reviewed.