دليل المزود

متطلبات إيداع المطالبة

توقيت

All claims must be submitted within ninety (90) days of the discharge date or date of service. However, we encourage providers to submit claims on a monthly basis. Claims that are not submitted within the 90-day timeframe will not be considered for reimbursement. Carelon’s standards for claim turnaround time are to pay “clean claims” within 30 days of initial receipt. A clean claim is a claim received by Carelon with all required data present and valid that was adjudicated without having to obtain information from an external source.

سيتلقى مقدمو الخدمة إخطارًا بدفع المطالبات أو الرفض عبر إشعار الشيك والتحويل. إذا تعذر تحديد أهلية العضو ، فسيتلقى المزود إشعارًا عبر القسيمة المعينة "PAUNK". سيتم تضمين اسم العضو في هذه الإيصال حتى يتمكن المزود من البحث وإعادة الإرسال إذا لزم الأمر.