সরবরাহকারী ম্যানুয়াল

GOING ONLINE WITH CARELON

1. ভূমিকা

   Carelon’s Online Provider Services are designed to give providers easy access to eligibility inquiry, claims status inquiry, electronic claims submission, and provider summary vouchers. These services are provided at no cost to our network providers. Providers can electronically submit claims to our system via a direct, secured modem connection or submit outpatient claims through ProviderConnect, our VeriSign™ secure Internet website. To access ProviderConnect, visit https://pa.carelon.com/providers. একটি ইউজার আইডি পেতে, রেজিস্টারে ক্লিক করুন, প্রয়োজনীয় ফর্মটি পূরণ করুন এবং "জমা দিন" এ ক্লিক করুন।

   Users with questions regarding Carelon’s Online Provider Services may review the information on this website. Choose “For Providers”, then “ProviderConnect”, then “Log In”. Providers may also contact our e-Support Services Help Line at 888-247-9311, Monday through Friday from 8:00 am until 8:00 pm Eastern Time or via e-mail at
   e-supportservices@carelon.com.

2. প্রাপ্যতা অপরিহার্য

   প্রাপ্যতা অপরিহার্য একটি নিরাপদ, এক-স্টপ, স্ব-পরিষেবা দাবি পোর্টাল।

   Beginning on March 1, 2022, Availity Essentials becomes the preferred multi-payer portal of choice for submitting the following transactions to Carelon:

   • Availity EDI গেটওয়ে ব্যবহার করে দাবী জমা (সরাসরি ডেটা এন্ট্রি পেশাদার এবং সুবিধা দাবি) অ্যাপ্লিকেশন বা EDI
   • যোগ্যতা ও সুবিধা
   • দাবি স্ট্যাটাস
3. অনলাইন সুবিধা

   ইলেকট্রনিকভাবে দাখিল করা দাবিগুলি কাগজের দাবি ফাইল করার সাথে যুক্ত হ্যান্ডলিং খরচ (ফর্ম, ক্রয়, শ্রম, ডাক, ইত্যাদি) হ্রাস করে। প্রদানকারীরা সরাসরি, নিরাপদ ওয়েবসাইটের মাধ্যমে আমাদের সিস্টেমে ইলেকট্রনিকভাবে দাবি জমা দিতে পারে।  

   দাবি ফাইলগুলি যে ফর্ম্যাট যাচাইকরণ পাস করে সেগুলি পরের ব্যবসায়িক দিনে আমাদের দাবি প্রক্রিয়াকরণ সিস্টেমে স্থানান্তরিত হয়, দাবির ম্যানুয়াল হ্যান্ডলিং এবং ডেটা এন্ট্রির প্রয়োজনীয়তা দূর করে৷ এই প্রক্রিয়াটি আপনার দাবির জন্য অর্থ প্রদানের জন্য যে সময় নেয় তা হ্রাস করে।

   Authorized providers can check eligibility and submit and track claims using Online Services. Questions regarding claims payment or eligibility that are not answered through Online Services should be addressed with the Carelon Engagement Center.

4. একটি অনলাইন ব্যবহারকারী হয়ে উঠছে

   অনলাইন পরিষেবা ব্যবহার করার আগে প্রদানকারীদের অবশ্যই একটি ইউজার আইডি নিতে হবে।

   1. অনলাইন প্রদানকারী পরিষেবা অ্যাকাউন্ট অনুরোধ ফর্ম

      This form authorizes Carelon to receive and process claims electronically and certifies that claims will comply with all laws, rules and regulations governing your contract with Carelon. Providers who wish to have inquiry-only access to our system for the purpose of conducting eligibility inquiries and claim status inquiries must also submit this form. সমস্ত অনলাইন পরিষেবা ব্যবহারকারীদের অবশ্যই এই ফর্মটি পূরণ করতে হবে।

   2. অনলাইন প্রদানকারী পরিষেবা মধ্যস্থতাকারী অনুমোদন ফর্ম

      এই ফর্মটি কোনও বাহ্যিক সত্তাকে যেমন বিলিং এজেন্ট বা ক্লিয়ারিংহাউসের সরবরাহকারীর পক্ষে দাবি জমা দেওয়ার জন্য অনুমোদন দেয়। সরবরাহকারী যদি কোনও বিলিং এজেন্সি, ক্লিয়ারিংহাউস বা অন্যান্য তৃতীয় পক্ষের পরিষেবা ব্যবহার করে তবে এই ফর্মটি অবশ্যই পূরণ করতে হবে।

   Upon validation of your information, we will provide a User ID and password for Carelon Online Services. This usually takes one to three business days.

5. চালানের ধরন: ইলেকট্রনিক দাবী জমা

   Carelon currently accepts the two primary invoice types for electronic claims submission: the HIPAA compliant 837 Professional and Institutional. Only invoices billed electronically in the HIPAA Standard Transaction and Code Sets format will be accepted.

   If you are using Carelon’s EDI Claims Link for Windows software, the file will automatically be created in our defined layout for each of these invoices.

   আপনি যদি দাবি ফাইল তৈরি করতে আপনার নিজের সফটওয়্যার ব্যবহার করেন, তাহলে HIPAA 837 (পেশাগত বা প্রাতিষ্ঠানিক) বাস্তবায়ন নির্দেশিকা

   দ্য Carelon’s 837 Companion Guide, যা বাস্তবায়ন গাইডের সাথে মিলিয়ে ব্যবহার করা উচিত।

6. ফাইল জমা দেওয়ার প্রয়োজনীয়তা

   আপনি ইলেকট্রনিকভাবে উত্পাদন দাবি ফাইল প্রেরণ শুরু করার আগে, আপনাকে পরীক্ষার ডেটা জমা দিতে হবে। এই পরীক্ষাটি নিশ্চিত করতে সাহায্য করবে যে ফাইলগুলি সঠিক ফাইল ফরম্যাটে আছে।

   উইন্ডোজের জন্য ইডিআই ক্লেইমস লিংকের ব্যবহার^® (Carelon’s proprietary software) requires less testing. This software meets Carelon electronic claim file format requirements. The only testing that may be necessary is to ensure data accuracy and the transfer of claims data through the process. We strongly suggest that you limit your first few files to just a few claims in the event that you’ve entered inaccurate data that does not pass the verification process.

   If you will be creating HIPAA compliant claim files using any program other than Carelon EDI Claims Link for Windows^®, উৎপাদন দাবির তথ্য পাঠানোর আগে আপনাকে অবশ্যই একটি পরীক্ষা ফাইল জমা দিতে হবে। এই পরীক্ষা জমা আমাদের ফাইল ফরম্যাট যাচাইকরণ প্রোগ্রামের মাধ্যমে পরিচালিত হবে। এই প্রোগ্রামটি ফরম্যাট স্পেসিফিকেশনের বিপরীতে আপনার ফাইল জমা যাচাই করে। একটি টেস্ট ফাইল পাঠানোর চেষ্টা করার আগে আপনাকে অবশ্যই আপনার টেস্ট ইউজার আইডি এবং পাসওয়ার্ড নিতে হবে। পরীক্ষার জন্য গ্রহণযোগ্য হওয়ার জন্য আপনার টেস্ট ফাইলে অবশ্যই আপনার টেস্ট ইউজার আইডি থাকতে হবে। একবার আপনি সফলভাবে পরীক্ষা সম্পন্ন করলে, ই-সাপোর্ট সার্ভিস আপনার প্রোডাকশন ইউজার আইডি সক্রিয় করবে।

   আপনার জমা দেওয়া প্রতিটি ফাইলের জন্য আপনি প্রতিক্রিয়া পাবেন। আপনার মেইলবক্সে, আমাদের বুলেটিন বোর্ড সিস্টেমে অথবা আপনার ইন্টারনেট ই-মেইল অ্যাকাউন্টে একটি মেসেজের মাধ্যমে আপনাকে জানানো হবে যে আপনার ফাইলটি ফরম্যাট যাচাইকরণ প্রক্রিয়া পাস করেছে কিনা। আপনি যদি আমাদের ওয়েব ইন্টারফেস ব্যবহার করে আপনার ফাইল জমা দেন, তাহলে স্ক্রিনে প্রদর্শিত ট্র্যাকিং নম্বরটি আপনার ফাইল ফিডব্যাকের লিঙ্ক প্রদান করে। যদি আপনার ফাইল ফরম্যাট যাচাই করতে ব্যর্থ হয়, তাহলে প্রতিক্রিয়া ব্যর্থতার ব্যাখ্যা দেবে। কোন ত্রুটি বার্তা যা আপনি বুঝতে পারছেন না তা ই-সাপোর্ট সার্ভিস দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। দয়া করে মনে রাখবেন যে ফাইল ফরম্যাট যাচাইকরণ প্রক্রিয়া শুধুমাত্র ফাইলের ফরম্যাট চেক করে। এই প্রক্রিয়াটি দাবির তথ্যের যথার্থতা যাচাই করে না এবং দাবি প্রদান করা হবে এমন গ্যারান্টি দেয় না। সাধারন দাবি পরিশোধের নিয়ম প্রযোজ্য।

   Production files may be submitted to Carelon seven days per week, 24 hours per day unless system downtime is reported on our Web site. Carelon periodically takes the system down for maintenance and notifies users in advance whenever possible.

7. ফাইল জমা চেকলিস্ট

   সফলভাবে একটি ফাইল জমা দেওয়ার জন্য, আপনাকে অবশ্যই জানতে হবে:

   • আপনার ইউজার আইডি এবং পাসওয়ার্ড
   • দাবির মোট সংখ্যা
   • প্রতিটি ফাইলে বিল করা মোট ডলার

   আপলোড প্রক্রিয়া চলাকালীন আপনি এই প্রম্পটগুলিতে যে তথ্যটি প্রবেশ করেন তা অবশ্যই আপলোড সফল হওয়ার জন্য প্রকৃত ফাইলের তথ্যের সাথে মেলে।

   আপনি আমাদের ওয়েব ইন্টারফেস বা BBS ব্যবহার করে আপনার ফাইল জমা দিন না কেন, আমাদের সিস্টেম যাচাই করবে এবং আপনার সম্পূর্ণ ফাইল জমা গ্রহণ বা প্রত্যাখ্যান করবে। এই কারণে, আমরা দৃ strongly়ভাবে পরামর্শ দিচ্ছি যে আপনার প্রথম ফাইলটিতে কয়েকটি দাবি রয়েছে। যদি ফাইলের একটি দাবিতে এমন তথ্য থাকে যা আমাদের ফরম্যাট যাচাইকরণ প্রক্রিয়াটি পাস করতে বাধা দেয়, তাহলে পুরো ফাইলটি বাতিল করা হবে।

8. ফাইল জমা দেওয়ার পদ্ধতি

   There are two ways to submit files to Carelon:

   আপনার ইন্টারনেট ওয়েব সাইটে ফাইল জমা দেওয়া যেতে পারে যদি আপনার উপযুক্ত ব্রাউজার থাকে যা 128-বিট এনক্রিপশন সমর্থন করে (যেমন ইন্টারনেট এক্সপ্লোরার 5.01 বা তার বেশি)। নির্ধারিত ইউজার আইডি এবং পাসওয়ার্ড ব্যবহার করে কেবল লগ ইন করুন।

   ফাইলগুলি আমাদের বুলেটিন বোর্ড সিস্টেমে সরাসরি, সুরক্ষিত, মডেম সংযোগের মাধ্যমে 888-685-2595 এ জমা দেওয়া যেতে পারে

9. Carelon’s Electronic Claim Submission Policies
   1. Carelon will only accept files for processing that meet the file format specifications as outlined in the HIPAA 837 Implementation Guide. The Carelon 837 Companion Guide পরিপূরক, কিন্তু প্রতিস্থাপন বা বিরোধিতা করে না, এর বাস্তবায়ন গাইড।
   2. এই ম্যানুয়ালটিতে বর্ণিত সমস্ত প্রয়োজনীয়তা পূরণ করা হয়েছে।
   3. প্রদানকারীর একজন অনুমোদিত প্রতিনিধি, তাদের এজেন্ট বা নিয়োগকারীরা সমস্ত প্রয়োজনীয়তা পূরণ হয়েছে তা নিশ্চিত করার জন্য ডকুমেন্টেশনের অনুরোধ করতে পারেন।
   4. যেকোন প্রযোজ্য স্থানীয়, রাজ্য এবং/অথবা ফেডারেল নিয়ন্ত্রক এজেন্ট ইলেকট্রনিকভাবে দাবী বিল করার জন্য ব্যবহৃত প্রকৃত তথ্যের জন্য অনুরোধ করতে পারে। এইভাবে প্রাপ্ত সমস্ত তথ্য প্রযোজ্য স্থানীয়, রাজ্য এবং/অথবা ফেডারেল আইন এবং প্রবিধান অনুযায়ী আস্থাভাজন হবে।
   5. The provider for whom claims are submitted is ultimately responsible for the accuracy and validity of all such claims submitted for payment consideration. Any provider utilizing the services of a third-party entity to report claim information must be in compliance with all local, state, and federal policies and regulations. Both the provider and the third-party entity are required to maintain a record of all services submitted to Carelon for payment consideration.
   6. কোন প্রদানকারী বা তৃতীয় পক্ষের সত্তার বিলিং/অ্যাকাউন্টিং সিস্টেমের মাধ্যমে সংগৃহীত এবং রাখা কোন ক্লায়েন্ট/রোগীর তথ্য অবশ্যই সমস্ত প্রযোজ্য স্থানীয়, রাজ্য এবং ফেডারেল গোপনীয়তা আইন, নীতি এবং প্রবিধানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।
   7. Carelon retains the right to return, reject, or disallow any claim, group of claims or claims files received via the Carelon System pending that claim, group of claims, or claims files correction is in compliance with the file format requirements as stated in the documents cited in Item 1 above.
   8. একজন প্রদানকারী যেকোনো সময়ের জন্য চালান প্রতি ধরনের শুধুমাত্র একটি তৃতীয় পক্ষের সত্তা ব্যবহার করতে পারে। ইলেকট্রনিকভাবে একাধিক বিলিং এজেন্সি, ক্লিয়ারিংহাউস বা অন্যান্য থার্ড-পার্টি সত্ত্বার মাধ্যমে একই চালান প্রকারের জন্য বিলিং করার অনুমতি নেই। যদি কোন প্রদানকারী বিলিং সত্তা পরিবর্তন করে তাহলে ই-সাপোর্ট সার্ভিসকে অবহিত করতে হবে।
   9. বিলিং এজেন্ট, ক্লিয়ারিংহাউস বা অন্যান্য তৃতীয় পক্ষের সংস্থাকে নিশ্চিত করতে হবে যেমধ্যস্থতাকারী অনুমোদন ফর্ম”প্রতিটি এজেন্টের জমা দেওয়া ফাইলগুলির মধ্যে থাকা প্রতিটি প্রদানকারীর ফাইলে রয়েছে।
10. সিস্টেম আপলোড প্রসেসিং

    Instructions for uploading electronic claims files to Carelon may be found in the EDI Claims Link for Windows^® সংস্করণ 3.0 ব্যবহারকারীর ম্যানুয়াল। আপলোড প্রক্রিয়া এবং/অথবা আমাদের সফটওয়্যার সম্পর্কে প্রশ্নের উত্তর দেওয়ার জন্য ই-সাপোর্ট সার্ভিসগুলিও উপলব্ধ।

11. সরাসরি দাবী দাখিল

    ব্যবহারকারীদের কেবলমাত্র একটি দাবির জন্য একটি ব্যাচ তৈরির প্রয়োজন ছাড়াই অনলাইনে একক দাবি জমা দেওয়ার ক্ষমতা রয়েছে। এটি কম ভলিউম জমাকারীদের উপকার করে। একবার সরবরাহকারী এবং সদস্যের তথ্য প্রবেশ করা এবং যাচাই করা হলে, ব্যবহারকারীকে দাবি সম্পূর্ণ করার জন্য প্রয়োজনীয় বাকি তথ্য সরবরাহ করতে বলা হবে। ফলাফলের পৃষ্ঠায় রিয়েল-টাইম অ্যাডজুডিকেশনের তথ্য থাকবে।

12. দাবি স্ট্যাটাস অনুসন্ধান

    ব্যবহারকারীদের আমাদের অনলাইন পরিষেবার মাধ্যমে তাদের দাবির অবস্থা দেখার ক্ষমতা আছে। ব্যবহারকারীর সদস্য সংখ্যা, সদস্যের জন্ম তারিখ এবং পরিষেবার দাবির তারিখ জানতে হবে। একটি তারিখ পরিসীমাও ব্যবহার করা যেতে পারে, যদি ব্যবহারকারী একটি নির্দিষ্ট সদস্যের জন্য কয়েক মাসের মূল্য দাবি সন্ধান করতে পছন্দ করে। এটি ক্লেম স্ট্যাটাস চেক করার জন্য কাস্টমার সার্ভিসে কল কমিয়ে দেয়।

    For security and confidentiality reasons, Carelon validates the “pay-to” provider ID associated with the user ID. This information is captured when you request a user ID for Online Services. If you receive a new provider ID from Carelon, please contact e-Support Services to ensure your provider ID is updated for Online Services. Users with more than one “pay-to” provider ID will be required to provide all provider IDs.

13. যোগ্যতা অনুসন্ধান

    ব্যবহারকারীদের একজন সদস্যের যোগ্যতা অবস্থা যাচাই করার জন্য তাদের কাছে আসার ক্ষমতা আছে। দেখানো যোগ্যতা একটি বর্তমান স্ন্যাপশট এবং সদস্যের অতীত বা ভবিষ্যতের যোগ্যতার অবস্থা প্রতিফলিত করবে না। অনুমোদন এবং/অথবা নিবন্ধন যত্নের জন্য আপনাকে এখনও স্বাভাবিক ব্যবসায়িক পদ্ধতি অনুসরণ করতে হবে। আমাদের সিস্টেমে সক্রিয় যোগ্যতা পরিষেবার অনুমোদনের নিশ্চয়তা দেয় না।

14. যোগাযোগ করুন

    প্রাপ্যতা:
    ফোন: 1-800-282-4548, সোমবার - শুক্রবার, সকাল 8 টা থেকে 8 টা EST
    ওয়েবসাইট: https://www.availity.com/

    ইডিআই হেল্পডেস্ক:
    ফোন: 888-247-9311, সোমবার-শুক্রবার, 8AM-6PM EST
    ফ্যাক্স: 866-698-6032
    ই-মেইল: e-supportservices@carelon.com
    
    অনলাইন প্রদানকারী পরিষেবা অ্যাকাউন্ট অনুরোধ ফর্ম