Manual del proveedor

FUNCIONES DE GESTIÓN DE RED

Carelon recognizes and acknowledges that our provider network is not only crucial to the success of our program, but also serves as one of our major “clients.” Because of this philosophy, network management functions have been carefully designed to provide a full range of services to our participating providers. These services are described below.

El personal de Servicios para miembros y proveedores está disponible de 8:00 am a 5:00 pm, hora estándar del este, de lunes a viernes a través de la línea gratuita para proveedores al 877-615-8503.

Los representantes de servicios para miembros y proveedores son responsables de manejar las preguntas directamente o de derivar a los proveedores a otro personal responsable de áreas particulares. Sus funciones departamentales, relacionadas con los servicios del proveedor, incluyen:

• Información general del proveedor;
• Instrucciones de facturación de reclamaciones;
• Investigación de ajuste de reclamaciones; y
• Educación de proveedores y resolución de problemas.

Los coordinadores de campo de proveedores asignados a condados o proyectos específicos proporcionan las siguientes funciones:

• Provider-facing and in the field
• Recruitment
• Focus on all providers achieving success and improving provider experience by implementing a high-touch relationship-driven service model
• Signatories for PROMISe enrollment attestation
• Assess network adequacy & availability
• We consider our providers partners!
  • Through partnership, we are looking to create a lasting impact and creating administrative simplicity so providers can continue being the experts in caring for their patients – our members.