Manual del proveedor

FUNCIONES DE GESTIÓN DE RED

Carelon recognizes and acknowledges that our provider network is not only crucial to the success of our program, but also serves as one of our major “clients.” Because of this philosophy, network management functions have been carefully designed to provide a full range of services to our participating providers. These services are described below.

El personal de Servicios para miembros y proveedores está disponible de 8:00 am a 5:00 pm, hora estándar del este, de lunes a viernes a través de la línea gratuita para proveedores al 877-615-8503.

Los representantes de servicios para miembros y proveedores son responsables de manejar las preguntas directamente o de derivar a los proveedores a otro personal responsable de áreas particulares. Sus funciones departamentales, relacionadas con los servicios del proveedor, incluyen:

• Información general del proveedor;
• Instrucciones de facturación de reclamaciones;
• Investigación de ajuste de reclamaciones; y
• Educación de proveedores y resolución de problemas.

Los coordinadores de campo de proveedores asignados a condados o proyectos específicos proporcionan las siguientes funciones:

• Consultas sobre cómo unirse a la red;
• Estado de la aplicación;
• Acreditación y recreación de la acreditación;
• Diseño de redes, incluida la contratación;
• Monitoreo de la red; y
• Educación para proveedores.

Además de responder a las preguntas de los proveedores y brindar asistencia técnica, el administrador de operaciones de red se asegura de que la información demográfica y de reembolso del proveedor se cargue con precisión en CareConnect. Los representantes de la red tienen las siguientes funciones:

• Ingresar / actualizar información demográfica (por ejemplo, nombre, dirección, identificación fiscal);
• Servicios de seguimiento prestados;
• Mantener cronogramas de reembolso; y
• Supervisión del estado de la red.