Մատակարարի ձեռնարկ

ՈՐԱԿԻ ԿԱՌԱՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅՈՒՆԸ

Որակի ամբողջական կառավարումը և որակի շարունակական բարելավումը տեղի են ունենում տարբեր պլանավորված գործողությունների համատեքստում: Այս գործողությունները ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում հետևյալով.

1. Ռիսկի կառավարում

   Որակի կառավարման կոմիտեն վերահսկում է.

   1. Բարձր ծավալի սպասարկում և բուժում
   2. Բարձր ռիսկի անդամներ և բուժում
   3. Վարքագծային առողջության վերականգնողական ծառայություններ երեխաների և դեռահասների համար
   4. Կրիտիկական միջադեպեր
   5. Խնամքի որակ
2. Ծառայությունների արդյունավետության գնահատում

   Որակի կառավարման կոմիտեն գնահատում է սպառողներին և ընտանիքներին մատուցվող ծառայությունների արդյունավետությունը: Ներառված են հետևյալ տիրույթները.

   1. Ծառայությունների հասանելիություն
   2. Սպասարկման թույլտվությունների համապատասխանությունը (Լիազորման համակարգի աուդիտ)
   3. Լիազորման և բողոքարկման տվյալներ
   4. Ծառայությունների կառավարման որակի պլանավորում
   5. Բուժման արդյունքները
      1. Մասնակցություն հանրային բարեկեցության վարչության կողմից պահանջվող տվյալների հավաքագրման և հաշվետվության բոլոր գործողություններին
      2. Բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություններ և հարցումներ, որոնք հաստատվել են QMC-ի կողմից
3. Ներքին գործընթացների որակի և արդյունավետության գնահատում

   Որակի կառավարման կոմիտեն գնահատում է ներքին գործընթացների արդյունավետությունը և ընդհանուր կատարումը: Ներառված են հետևյալ տիրույթները և մեթոդաբանությունները.

   1. Հեռախոսի հասանելիության ստանդարտներ և արձագանքողություն
   2. Անդամների և Մատակարարների ծառայությունների պատասխանունակություն և ճշգրտություն
   3. Ռեցիդիվների և կրկնահանցագործությունների ցուցանիշները
   4. Օգտագործման ընդհանուր օրինաչափություններ և միտումներ
   5. Համակարգում սպասարկման այլ գործակալությունների և դպրոցների հետ
   6. Բողոքների և բողոքների հետևման գործընթաց
   7. Համապատասխան հզորություն մատակարարների համակարգում
4. Մատակարարների ցանցի որակի և կատարողականի գնահատում

   Որակի կառավարման կոմիտեն օգտագործում է տվյալներ՝ կենտրոնանալու առողջապահական խնամքի մատուցման և խնամքի ձևերի ու միտումների գնահատման վրա, այլ ոչ թե խնամքի առանձին դեպքերի վրա: Համակարգը ներառում է հետևյալ բաղադրիչները.

   1. Օգտագործման օրինաչափություններ
   2. Բողոքների և բողոքների տվյալներ
   3. Անհատականացված ծառայության պլանների և բուժման պլանավորման որակը
   4. Ռեցիդիվության և ռեցիդիվների մակարդակը
   5. Կրիտիկական միջադեպեր
   6. Սպառողների բավարարվածության թիմի (CST) տվյալներ
   7. Վարչական համապատասխանություն
   8. Մատակարարի պրոֆիլներ և հաշվետվության քարտեր
   9. Հեռախոսային բավարարվածության տարեկան հետազոտության տվյալներ
   10. Կլինիկական փաստաթղթերի գրառումների ակնարկներ
5. Անդամների նշանակալի միջադեպերի մոնիտորինգ

   Quality Management prepares monthly reports showing the frequency and type of critical incidents by population category (e.g., age, gender, diagnosis, etc.) and by service type. Clinical records may be requested, in some cases, for review by the Carelon Risk Management Analyst. Other avenues are explored as well, in order to complete a thorough investigation. The QMC has final authority to close critical incident cases.

6. Կասկածելի/հիմնավորված խարդախության և չարաշահման մասին հաղորդում

   Խարդախության և չարաշահումների համակարգողը յուրաքանչյուր եռամսյակում պատրաստում է գրավոր զեկույց, որը ներառում է խարդախության և/կամ չարաշահումների մասին բոլոր պնդումները՝ ըստ իրադարձության, մաքրված՝ գաղտնիությունը պաշտպանելու և հետաքննության արդյունքները պաշտպանելու համար:

7. Կլինիկական գրառումների բովանդակություն, պահպանում և պահպանում

   Carelon has established policies and procedures for clinical records content, retention and storage, which encompass physical security, information systems security and staff training. This is monitored in the recredentialing process.

8. Անդամների բավարարվածության գնահատում

   In order to determine if behavioral health services are meeting the needs and expectations of consumers, family members, including parents of children and adolescents, and persons in recovery, the HealthChoices Program has established systems and procedures to routinely assess member and family satisfaction. These systems and procedures include the use of ongoing consumer/family satisfaction team (CST) providing for face-to-face discussions with consumer and family members as a means for early identification and resolution of problems related to service access, delivery and outcome. Providers are expected to cooperate fully with all CST activities. An annual statistically valid telephonic survey is conducted by Carelon. Findings and resulting recommendations from the survey and CST activities are incorporated into the HealthChoices Program ongoing quality management and improvement program.

9. Մատակարարի բավարարվածության գնահատում

   An annual telephonic provider satisfaction survey is conducted by Carelon. Data is reviewed by the QMC and areas for quality improvements are developed and monitored.