ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ

ਗੁਣਵੱਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ

ਕੁੱਲ ਗੁਣਵੱਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਨਿਰੰਤਰ ਗੁਣਵੱਤਾ ਵਿੱਚ ਸੁਧਾਰ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਯੋਜਨਾਬੱਧ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਦੇ ਸੰਦਰਭ ਵਿੱਚ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:

1. ਖਤਰੇ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਨ

   ਗੁਣਵੱਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਮੇਟੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਦੀ ਹੈ:

   1. ਉੱਚ ਮਾਤਰਾ ਵਿੱਚ ਸੇਵਾ ਅਤੇ ਇਲਾਜ
   2. ਉੱਚ ਜੋਖਮ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰ ਅਤੇ ਇਲਾਜ
   3. ਬੱਚਿਆਂ ਅਤੇ ਕਿਸ਼ੋਰਾਂ ਲਈ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਪੁਨਰਵਾਸ ਸੇਵਾਵਾਂ
   4. ਗੰਭੀਰ ਘਟਨਾਵਾਂ
   5. ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ
2. ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ੀਲਤਾ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ

   ਗੁਣਵੱਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਮੇਟੀ ਖਪਤਕਾਰਾਂ ਅਤੇ ਪਰਿਵਾਰਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ੀਲਤਾ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰਦੀ ਹੈ। ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਡੋਮੇਨ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:

   1. ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ
   2. ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਦੀ ਉਚਿਤਤਾ (ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਸਿਸਟਮ ਆਡਿਟ)
   3. ਅਧਿਕਾਰ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਡੇਟਾ
   4. ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ
   5. ਇਲਾਜ ਦੇ ਨਤੀਜੇ
      1. ਲੋਕ ਭਲਾਈ ਵਿਭਾਗ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜੀਂਦੇ ਸਾਰੇ ਡੇਟਾ ਇਕੱਤਰ ਕਰਨ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਵਿੱਚ ਭਾਗੀਦਾਰੀ
      2. QMC ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਆਬਾਦੀ-ਅਧਾਰਿਤ ਅਧਿਐਨ ਅਤੇ ਸਰਵੇਖਣ
3. ਅੰਦਰੂਨੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਅਤੇ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ੀਲਤਾ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ

   ਗੁਣਵੱਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਮੇਟੀ ਅੰਦਰੂਨੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਸਮੁੱਚੀ ਕਾਰਗੁਜ਼ਾਰੀ ਦੀ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ੀਲਤਾ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰਦੀ ਹੈ। ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਡੋਮੇਨ ਅਤੇ ਵਿਧੀਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:

   1. ਟੈਲੀਫੋਨ ਪਹੁੰਚ ਮਿਆਰ ਅਤੇ ਜਵਾਬਦੇਹੀ
   2. ਸਦੱਸ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਜਵਾਬਦੇਹੀ ਅਤੇ ਸ਼ੁੱਧਤਾ
   3. ਰੀਲੈਪਸ ਅਤੇ ਰੀਸੀਡਿਵਿਜ਼ਮ ਦਰਾਂ
   4. ਸਮੁੱਚੀ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪੈਟਰਨ ਅਤੇ ਰੁਝਾਨ
   5. ਹੋਰ ਸੇਵਾ ਏਜੰਸੀਆਂ ਅਤੇ ਸਕੂਲਾਂ ਨਾਲ ਤਾਲਮੇਲ
   6. ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਟਰੈਕਿੰਗ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ
   7. ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਸਿਸਟਮ ਵਿੱਚ ਲੋੜੀਂਦੀ ਸਮਰੱਥਾ
4. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ

   ਕੁਆਲਿਟੀ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ ਕਮੇਟੀ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀਆਂ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਘਟਨਾਵਾਂ ਦੀ ਬਜਾਏ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਦੇ ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਪੈਟਰਨਾਂ ਅਤੇ ਰੁਝਾਨਾਂ 'ਤੇ ਧਿਆਨ ਕੇਂਦਰਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਡੇਟਾ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੀ ਹੈ। ਸਿਸਟਮ ਵਿੱਚ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਹਿੱਸੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:

   1. ਉਪਯੋਗਤਾ ਪੈਟਰਨ
   2. ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਡੇਟਾ
   3. ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਸੇਵਾ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ
   4. ਰੀਸੀਡਿਵਿਜ਼ਮ ਅਤੇ ਰੀਲੈਪਸ ਦਰਾਂ
   5. ਗੰਭੀਰ ਘਟਨਾਵਾਂ
   6. ਖਪਤਕਾਰ ਸੰਤੁਸ਼ਟੀ ਟੀਮ (CST) ਡੇਟਾ
   7. ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਪਾਲਣਾ
   8. ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਪ੍ਰੋਫਾਈਲ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟ ਕਾਰਡ
   9. ਸਲਾਨਾ ਟੈਲੀਫੋਨਿਕ ਸੰਤੁਸ਼ਟੀ ਸਰਵੇਖਣ ਡੇਟਾ
   10. ਕਲੀਨਿਕਲ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਰਿਕਾਰਡ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ
5. ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਸਦੱਸ ਘਟਨਾਵਾਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ

   Quality Management prepares monthly reports showing the frequency and type of critical incidents by population category (e.g., age, gender, diagnosis, etc.) and by service type. Clinical records may be requested, in some cases, for review by the Carelon Risk Management Analyst. Other avenues are explored as well, in order to complete a thorough investigation. The QMC has final authority to close critical incident cases.

6. ਸ਼ੱਕੀ/ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਧੋਖਾਧੜੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਦੀ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ

   ਧੋਖਾਧੜੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਕੋਆਰਡੀਨੇਟਰ ਹਰ ਤਿਮਾਹੀ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਲਿਖਤੀ ਰਿਪੋਰਟ ਤਿਆਰ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਧੋਖਾਧੜੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਦੇ ਸਾਰੇ ਦੋਸ਼, ਘਟਨਾ ਦੀ ਕਿਸਮ ਦੁਆਰਾ, ਗੁਪਤਤਾ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਲਈ ਸਾਫ਼-ਸੁਥਰੇ, ਅਤੇ ਜਾਂਚ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ।

7. ਕਲੀਨਿਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਸਮੱਗਰੀ, ਧਾਰਨ ਅਤੇ ਸਟੋਰੇਜ

   Carelon has established policies and procedures for clinical records content, retention and storage, which encompass physical security, information systems security and staff training. This is monitored in the recredentialing process.

8. ਸਦੱਸ ਦੀ ਸੰਤੁਸ਼ਟੀ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ

   In order to determine if behavioral health services are meeting the needs and expectations of consumers, family members, including parents of children and adolescents, and persons in recovery, the HealthChoices Program has established systems and procedures to routinely assess member and family satisfaction. These systems and procedures include the use of ongoing consumer/family satisfaction team (CST) providing for face-to-face discussions with consumer and family members as a means for early identification and resolution of problems related to service access, delivery and outcome. Providers are expected to cooperate fully with all CST activities. An annual statistically valid telephonic survey is conducted by Carelon. Findings and resulting recommendations from the survey and CST activities are incorporated into the HealthChoices Program ongoing quality management and improvement program.

9. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਸੰਤੁਸ਼ਟੀ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ

   An annual telephonic provider satisfaction survey is conducted by Carelon. Data is reviewed by the QMC and areas for quality improvements are developed and monitored.