Provider Handleiding

NOTIFYING CARELON OF REPORTABLE EVENTS

Reportable events (formerly called Critical Incidents) are incidents or outcomes involving in-network providers and/or HealthChoices members seeking or receiving services under Carelon administered plans that may require further analysis. They also include events that occur during a patient’s transition to home or an alternative level of care. Tracking of reportable events is a contractual requirement for Carelon with the Counties, DHS, and our providers, so it is important to report an occurrence promptly.

Notification to Carelon that a reportable event has taken place must be documented on a Carelon Reportable Event Form en via e-mail naar de afdeling Kwaliteitsbeheer gestuurd naar: Criticalincident@carelon.com of per fax naar 855-287-8491 zo snel als redelijkerwijs mogelijk is, maar idealiter binnen één werkdag vanaf de datum waarop u op de hoogte werd gebracht van de gebeurtenis. Schriftelijke aanvullende aantekeningen of een kopie van klinische dossiers kunnen worden aangevraagd.

Rapporteerbare gebeurtenissen omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de volgende gebeurtenissen die zich voordoen binnen een behandelomgeving:

Code Ernstige te rapporteren gebeurtenissen (SRE's) Trending Events (TE's)
01 Poging tot zelfmoord tijdens ziekenhuisopname (of op een locatie van een zorgverlener) of indien nodig spoedeisende zorg en laatste ontslag was binnen 7 dagen Poging tot zelfmoord op een ander niveau van zorg dan intramuraal zonder duidelijke schuld van de zorgverlener
02 Moordzaken voltooid tijdens elk behandelingsniveau Poging tot moord op elk niveau van zorg zonder duidelijke schuld van de aanbieder
03 Overlijden door zelfmoord op elk niveau van zorg, overlijden door welke oorzaak dan ook tijdens opname voor psychiatrische/drugsgebruik, of overlijden door een onbekende oorzaak tijdens een ander zorgniveau

Death of any consumer while at a provider site (regardless of whether or not the consumer is a Carelon member)		 Dood door welke oorzaak dan ook terwijl u in een ander zorgniveau bent
04 Beschuldigingen van seksueel of fysiek misbruik/verwaarlozing/uitbuiting door een aanbieder of seks zonder wederzijds goedvinden tussen consumenten op de site van een aanbieder of waar diensten worden verleend

Rape, abuse, or assault by staff that is considered founded (witnessed by staff or other consumers, involving an admission by the perpetrator, involving clinical evidence, etc.) regardless of whether a Carelon member was involved or present		 Beschuldigingen van seksueel of fysiek misbruik/verwaarlozing/uitbuiting door niet-aanbieder (optredend op een aanbiedersite of in het huis van het lid) en consensuele seks tussen consumenten op een aanbiedersite of waar diensten worden verleend
05 Aanrandingen in een instelling die een serieuze medische behandeling vereisen (spoedeisende/spoedeisende zorg, zoals spoedeisende hulp of spoedeisende zorg) Aanvallen in een instelling die een kleine of geen medische behandeling vereisen (zoals eerste hulp, beoordeling/controle door medisch personeel ter plaatse)
06 Afwezig zonder verlof van zorgverlener voor langer dan twee (2) uur en in gevaar voor zichzelf of anderen Zonder verlof langer dan twee (2) uur afwezig geweest van een residentiële zorgverlener zonder duidelijk ernstig risico en niet teruggekomen met smokkelwaar, illegale stoffen, enz. Dit omvat niet dat volwassenen de vrijwillige residentiële behandeling verlaten als is vastgesteld dat ze niet zijn in gevaar voor zichzelf of anderen.
07 Ongewenste voorvallen die niet in overeenstemming zijn met de routinematige patiëntenzorg van ernstige aard (nadelige medische complicaties, bedwelming, enz.) Ongewenste gebeurtenissen die niet stroken met routinematige patiëntenzorg van matige aard
08 Schending van de geheimhoudingsplicht  
09 Ouders of voogd die AMA van een kind nemen vanuit een ziekenhuisomgeving met een kind dat risico loopt als gevolg van AMA (ontvoering, enz.) of een volwassene die vrijwillig de behandeling verlaat terwijl hij een ernstig risico loopt op opsluiting of ziekenhuisopname (zoals het aantonen van zelfmoordgedachten of een onstabiele mentale of fysieke gezondheidstoestand)  
10 Ernstige verwondingen door een ongeval, hetzij in een instelling of op een locatie van een aanbieder (waar de diensten ook worden verleend) die dringende/spoedeisende levensreddende zorg of bekwame verpleging vereisen (zoals een bezoek aan de afdeling Spoedeisende Hulp of Spoedeisende zorg) Niet-ernstige verwondingen door een ongeval, hetzij in een faciliteit of op een locatie van een aanbieder (waar de diensten ook worden verleend) die meer medische behandeling vereisen dan eerste hulp (Eerste hulp omvat het beoordelen van een aandoening, het schoonmaken van een wond, het aanbrengen van plaatselijke medicatie en het aanbrengen van eenvoudige verbanden)
11 Medicatie-/behandelingsfouten die ernstige of mogelijk ernstige schade of leed veroorzaken bij het lid Medicatie-/behandelingsfouten die niet leiden tot ernstige of mogelijk ernstige schade of leed voor het lid
12 Bijwerkingen op medicatie/behandeling die ernstige of mogelijk ernstige schade of leed veroorzaken bij het lid (NMS, enz.) Bijwerkingen op medicatie / behandeling van matige of minder ernstige aard
13 Elke keer dat hulpdiensten (brandweer, politie, ambulance, enz.) om welke reden dan ook naar een faciliteit worden geroepen, zoals brandstichting, materiële schade, het plegen van een misdrijf, enz. Fire setting or property damage at a facility that does not result in summoning emergency services but does require immediate action or repairs to ensure member safety. False alarms are not reportable.
14 Any condition that results in temporary closure of a facility, regardless of whether or not a Carelon member is affected by the closure.  
15 Het bezit van een dodelijk wapen en de dreiging van gebruik van het wapen door een lid in een faciliteit, op een locatie van een leverancier of waar diensten worden verleend  
16 Outbreak of a serious communicable disease, regardless of whether or not a Carelon member is present at the time of the notification.  
17 Andere Andere
18 ANY real or threatened litigation in a case against Carelon or a provider involving a Carelon member/family Any real or threatened litigation against a provider not involving a Carelon member/family
19   Administratieve kwijting
20 Beperking in een faciliteit of op een locatie van een aanbieder (of waar diensten worden verleend) die een serieuze medische behandeling vereisen (spoedeisende/spoedeisende zorg, zoals spoedeisende hulp of spoedeisende zorg) OF dwang die niet is toegestaan/onjuist wordt gebruikt/verkeerd wordt toegepast. Een fixatie die niet is goedgekeurd in het individuele ondersteuningsplan of die geen deel uitmaakt van de noodprocedure voor fixatie van een instantie, wordt als ongeoorloofd beschouwd. All other restraints of any kind, even if the result of the restraint requires minor or no medical treatment 
21 Zelfbeschadigend gedrag dat optreedt op een locatie van een aanbieder (of waar diensten ook worden verleend) en mogelijk levensbedreigend is of ernstige medische behandeling vereist (spoedeisende/spoedeisende zorg, zoals spoedeisende hulp of spoedeisende zorg) Zelfverwondend gedrag dat optreedt op een locatie van een aanbieder (of waar diensten worden verleend) waarvoor meer medische behandeling nodig is dan eerste hulp (Eerste hulp omvat het beoordelen van een aandoening, het schoonmaken van een wond, het aanbrengen van actuele medicatie en het aanbrengen van eenvoudige verbanden)

Of, SIB die een nieuw zorgpatroon vertoont
22 Een gebeurtenis waarbij contact met de media is betrokken: aanwezigheid of bevraging door krant, nieuwszender, mediakanaal, enz. met de mogelijkheid dat een openbare mededeling wordt verspreid.  

 

If you are in doubt that a critical incident has occurred, please notify the Carelon Risk Management Department so that the information can be reviewed.