ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ

ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀ ਦੀ ਸੂਚਨਾ

Providers must immediately notify Carelon Health of Pennsylvania (Carelon) by calling their Provider Field Coordinator or through notification in writing by mail, email or facsimile to 1-855-541-5211 (attention Provider Relations Department) upon the occurrence of any of the following:

1. ਇਕ ਘੰਟੇ ਦੇ ਅੰਦਰ-ਅੰਦਰ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਦੇਖਭਾਲ, 24 ਘੰਟਿਆਂ ਵਿਚ ਜ਼ਰੂਰੀ ਦੇਖਭਾਲ, ਜਾਂ ਸੱਤ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਰੁਟੀਨ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਿਚ ਅਸਮਰੱਥਾ;
2. Usage of alternative provider coverage in any situation when unable to treat Carelon members in active treatment (e.g. vacation);
3. ਜਦੋਂ ਪੂਰੀ (100%) ਸਮਰੱਥਾ ਤੇ ਪਹੁੰਚਣਾ. ਪੂਰੀ ਸਮਰੱਥਾ ਨੂੰ ਉਹ ਬਿੰਦੂ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਿੱਥੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਉਪਰੋਕਤ ਦੱਸੇ ਗਏ ਪਹੁੰਚ ਦੇ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਮਰੱਥ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਖਾਸ ਪੱਧਰ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਰੈਫ਼ਰਲ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਮਰਥ ਹੁੰਦਾ ਹੈ. ਪੂਰੀ (100%) ਸਮਰੱਥਾ ਲਈ ਨੋਟਿਸਾਂ ਵਿੱਚ ਸਮਰੱਥਾ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚਣ ਦਾ ਕਾਰਨ, ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਤਾਰੀਖ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਆਮ ਸਮਰੱਥਾ ਤੇ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲਤਾ ਨੂੰ ਦੁਬਾਰਾ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿਹੜੇ ਕਦਮ ਚੁੱਕਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ.
4. ਨਿਰਧਾਰਤ ਸੇਵਾ ਦੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਹਿੱਸੇ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਅਯੋਗਤਾ.

ਨੈਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਓਪਰੇਸ਼ਨ ਦੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜੋ ਵਪਾਰਕ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੇ ਗਏ ਓਪਰੇਸ਼ਨ ਦੇ ਘੰਟਿਆਂ ਤੋਂ ਘੱਟ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੇ ਜਾਂ ਮੈਡੀਕੇਡ ਫੀਸ ਲਈ ਸੇਵਾ ਦੇ ਮੁਕਾਬਲੇ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਿਰਫ ਮੈਡੀਕੇਡ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀ ਸੇਵਾ ਕਰਦਾ ਹੈ.