Manual del proveedor

REQUISITOS PARA PRESENTAR RECLAMOS

Oportunidad

All claims must be submitted within ninety (90) days of the discharge date or date of service. However, we encourage providers to submit claims on a monthly basis. Claims that are not submitted within the 90-day timeframe will not be considered for reimbursement. Carelon’s standards for claim turnaround time are to pay “clean claims” within 30 days of initial receipt. A clean claim is a claim received by Carelon with all required data present and valid that was adjudicated without having to obtain information from an external source.

Los proveedores recibirán una notificación del pago o denegación de las reclamaciones mediante cheque y notificación de remesas. Si no se puede identificar la elegibilidad del miembro, el proveedor recibirá una notificación a través del cupón designado "PAUNK". El nombre del miembro se incluirá en este cupón para que el proveedor pueda investigar y volver a enviarlo si es necesario.