راهنمای ارائه دهنده

NOTIFYING CARELON OF REPORTABLE EVENTS

Reportable events (formerly called Critical Incidents) are incidents or outcomes involving in-network providers and/or HealthChoices members seeking or receiving services under Carelon administered plans that may require further analysis. They also include events that occur during a patient’s transition to home or an alternative level of care. Tracking of reportable events is a contractual requirement for Carelon with the Counties, DHS, and our providers, so it is important to report an occurrence promptly.

Notification to Carelon that a reportable event has taken place must be documented on a Carelon Reportable Event Form و از طریق ایمیل به بخش مدیریت کیفیت ارسال شد Criticalincident@carelon.com یا از طریق فاکس به 855-287-8491 در اسرع وقت، اما در حالت ایده آل، ظرف یک روز کاری از تاریخی که از رویداد مطلع شدید. ممکن است یادداشت های تکمیلی کتبی یا یک کپی از سوابق بالینی درخواست شود.

رویدادهای قابل گزارش شامل، اما محدود به رویدادهای زیر نیست که در هر محیط درمانی رخ می دهد:

کد رویدادهای قابل گزارش جدی (SRE) رویدادهای پرطرفدار (TEs)
01 اقدام به خودکشی در زمان بستری (یا در هر مکان ارائه دهنده) یا در صورت نیاز به مراقبت های اورژانسی و آخرین ترخیص ظرف 7 روز بود. اقدام به خودکشی در هر سطح مراقبتی غیر از بستری بدون هیچ گناه آشکار ارائه دهنده
02 قتل کامل در حالی که در هر سطح از درمان است اقدام به قتل در هر سطحی از مراقبت بدون هیچ تقصیر آشکار ارائه دهنده
03 مرگ بر اثر خودکشی در هر سطح مراقبت، مرگ به هر علتی در هنگام بستری شدن برای درمان روانپزشکی/مصرف مواد، یا مرگ به علت ناشناخته در هر سطح دیگری از مراقبت

Death of any consumer while at a provider site (regardless of whether or not the consumer is a Carelon member)		 مرگ به هر دلیلی در هر سطح دیگری از مراقبت
04 اتهامات سوء استفاده جنسی یا فیزیکی / بی توجهی / استثمار توسط یک ارائه دهنده یا رابطه جنسی بدون رضایت بین مصرف کنندگان در حالی که در یک سایت ارائه دهنده یا جایی که خدمات ارائه می شود

Rape, abuse, or assault by staff that is considered founded (witnessed by staff or other consumers, involving an admission by the perpetrator, involving clinical evidence, etc.) regardless of whether a Carelon member was involved or present		 اتهامات سوء استفاده جنسی یا فیزیکی، غفلت، بهره برداری توسط غیر ارائه دهنده (که در یک سایت ارائه دهنده یا در خانه اعضا رخ می دهد) و رابطه جنسی توافقی بین مصرف کنندگان در یک سایت ارائه دهنده یا جایی که خدمات ارائه می شود.
05 حملات در حین حضور در یک مرکز که نیاز به درمان جدی پزشکی دارد (مراقبت های فوری/اورژانسی، مانند بخش اورژانس یا بازدید از مراقبت های فوری) حملات در حین حضور در یک مرکز که نیاز به درمان جزئی یا بدون درمان پزشکی دارد (مانند کمک‌های اولیه، ارزیابی/نظارت توسط کادر پزشکی در محل)
06 غیبت بدون مرخصی از ارائه دهنده مسکونی برای بیش از دو (2) ساعت و در معرض خطر برای خود یا دیگران غیبت بدون مرخصی از یک ارائه دهنده مسکونی برای بیش از دو (2) ساعت بدون هیچ خطر جدی ظاهری و عدم بازگشت با کالای قاچاق، مواد غیرقانونی و غیره. این شامل ترک داوطلبانه درمان اقامتی بزرگسالان نمی شود، در صورتی که ارزیابی شده باشد که چنین نیستند. در معرض خطر برای خود یا دیگران
07 رویدادهای نامطلوب ناسازگار با مراقبت های معمول از بیمار با ماهیت جدی (عوارض پزشکی نامطلوب، استنشاق، و غیره) رویدادهای نامطلوب ناسازگار با مراقبت های معمول از بیمار با ماهیت متوسط
08 نقض محرمانه بودن  
09 والدین یا سرپرستی که AMA کودک را از هر بستری با کودک در معرض خطر ناشی از AMA (ربوده شدن و غیره) مصرف می‌کنند یا بزرگسالی که به طور داوطلبانه درمان را ترک می‌کند در حالی که در معرض خطر جدی برای حبس یا بستری شدن در بیمارستان است (مانند نشان دادن افکار خودکشی یا وضعیت سلامت روانی یا جسمی ناپایدار)  
10 صدمات تصادفی جدی در یک مرکز یا سایت ارائه‌دهنده (هرجا که خدمات ارائه می‌شود) که به مراقبت نجات فوری/اورژانسی یا پرستار ماهر نیاز دارد (مانند بخش اورژانس یا بازدید از مراقبت فوری) صدمات تصادفی غیر جدی چه در یک مرکز یا در یک محل ارائه دهنده (هرجا که خدمات ارائه شود) که بیش از کمک های اولیه به درمان پزشکی نیاز دارد (کمک های اولیه شامل ارزیابی وضعیت، تمیز کردن زخم، استفاده از داروهای موضعی و استفاده از بانداژهای ساده است)
11 اشتباهات دارویی/درمانی که باعث آسیب یا ناراحتی شدید یا بالقوه شدید به عضو می شود اشتباهات دارویی/درمانی که منجر به آسیب یا ناراحتی شدید یا بالقوه شدید برای عضو نمی شود
12 واکنش‌های نامطلوب به دارو/درمان که باعث آسیب یا ناراحتی شدید یا بالقوه شدید برای اعضا می‌شود (NMS و غیره) واکنش های نامطلوب به دارو/درمان با ماهیت متوسط یا جزئی
13 هر زمانی که خدمات اورژانس (آتش نشانی، پلیس، EMS و غیره) به هر دلیلی از جمله آتش‌سوزی، آسیب اموال، ارتکاب جرم و غیره به یک مرکز احضار می‌شوند. Fire setting or property damage at a facility that does not result in summoning emergency services but does require immediate action or repairs to ensure member safety. False alarms are not reportable.
14 Any condition that results in temporary closure of a facility, regardless of whether or not a Carelon member is affected by the closure.  
15 در اختیار داشتن یک سلاح مرگبار و تهدید به استفاده از سلاح توسط یک عضو در حالی که در هر مرکز، در یک سایت ارائه دهنده یا هر جایی که خدمات ارائه می شود.  
16 Outbreak of a serious communicable disease, regardless of whether or not a Carelon member is present at the time of the notification.  
17 دیگر دیگر
18 ANY real or threatened litigation in a case against Carelon or a provider involving a Carelon member/family Any real or threatened litigation against a provider not involving a Carelon member/family
19   تخلیه اداری
20 محدودیت زمانی که در یک مرکز یا محل ارائه‌دهنده خدمات (یا هر جایی که خدمات ارائه می‌شود) که نیاز به درمان جدی پزشکی دارد (مراقبت‌های فوری/اورژانسی، مانند بخش اورژانس یا بازدید از مراقبت فوری) یا محدودیتی که غیرمجاز/استفاده نادرست/نادرست اعمال شده است. محدودیتی که در طرح حمایت فردی تایید نشده یا بخشی از روش مهار اضطراری آژانس نباشد غیرمجاز در نظر گرفته می شود. All other restraints of any kind, even if the result of the restraint requires minor or no medical treatment 
21 رفتار آسیب‌رسان به خود که در یک سایت ارائه‌دهنده (یا هر جایی که خدمات ارائه می‌شود) رخ می‌دهد و به طور بالقوه تهدیدکننده زندگی است یا نیاز به درمان جدی پزشکی دارد (مراقبت‌های فوری/اورژانسی، مانند بخش اورژانس یا بازدید از مراقبت فوری) رفتار آسیب‌رسان به خود که در یک سایت ارائه‌دهنده (یا هر جایی که خدمات ارائه می‌شود) رخ می‌دهد که بیش از کمک‌های اولیه به درمان پزشکی نیاز دارد (کمک‌های اولیه شامل ارزیابی وضعیت، تمیز کردن زخم، استفاده از داروهای موضعی و استفاده از بانداژهای ساده است)

یا SIB که الگوی رفتاری جدیدی از نگرانی را نشان می دهد
22 اتفاقی که مستلزم تماس با رسانه است: حضور یا پرس و جو توسط روزنامه، ایستگاه خبری، رسانه و غیره با احتمال توزیع یک ارتباط عمومی.  

 

If you are in doubt that a critical incident has occurred, please notify the Carelon Risk Management Department so that the information can be reviewed.