Manuel du fournisseur

FONCTIONS DE GESTION DU RÉSEAU

Carelon recognizes and acknowledges that our provider network is not only crucial to the success of our program, but also serves as one of our major “clients.” Because of this philosophy, network management functions have been carefully designed to provide a full range of services to our participating providers. These services are described below.

Le personnel du service aux membres et aux fournisseurs est disponible de 8h00 à 17h00, heure normale de l'Est, du lundi au vendredi via la ligne sans frais du fournisseur au 877-615-8503.

Les représentants des services aux membres et aux fournisseurs sont chargés de traiter directement les questions ou de renvoyer les fournisseurs à d'autres membres du personnel responsables de domaines particuliers. Leurs fonctions départementales, relatives aux services des fournisseurs, comprennent :

• Informations générales sur le fournisseur ;
• Instructions de facturation des réclamations ;
• Recherche en règlement de sinistres; et
• Formation des prestataires et résolution de problèmes.

Les coordonnateurs de terrain des fournisseurs affectés à des comtés ou à des projets spécifiques assurent les fonctions suivantes :

• Provider-facing and in the field
• Recruitment
• Focus on all providers achieving success and improving provider experience by implementing a high-touch relationship-driven service model
• Signatories for PROMISe enrollment attestation
• Assess network adequacy & availability
• We consider our providers partners!
  • Through partnership, we are looking to create a lasting impact and creating administrative simplicity so providers can continue being the experts in caring for their patients – our members.