プロバイダーマニュアル

NOTIFYING CARELON OF REPORTABLE EVENTS

Reportable events (formerly called Critical Incidents) are incidents or outcomes involving in-network providers and/or HealthChoices members seeking or receiving services under Carelon administered plans that may require further analysis. They also include events that occur during a patient’s transition to home or an alternative level of care. Tracking of reportable events is a contractual requirement for Carelon with the Counties, DHS, and our providers, so it is important to report an occurrence promptly.

Notification to Carelon that a reportable event has taken place must be documented on a Carelon Reportable Event Form 電子メールで品質管理部門に送信されます Criticalincident@carelon.com または、ファックスで855-287-8491にできるだけ早く、ただし理想的には、イベントに気付いた日付から1営業日以内に送信してください。書面による補足メモまたは臨床記録のコピーが要求される場合があります。

報告可能なイベントには、治療設定内で発生する次のイベントが含まれますが、これらに限定されません。

コード 重大な報告可能なイベント（SRE） トレンドイベント（TE）
01 入院中（または任意のプロバイダーサイトで）または必要に応じて緊急ケアと最後の退院が7日以内に自殺未遂を試みた 明らかな提供者の責任がない入院患者以外のケアのレベルで自殺未遂を試みた
02 あらゆるレベルの治療中に殺人を完了した 明らかな提供者の責任を負わずに、あらゆるレベルのケアで殺人未遂を試みた
03 あらゆるレベルのケアでの自殺による死亡、精神科/薬物使用治療のための入院中のあらゆる原因による死亡、またはその他のレベルのケアでの未知の原因による死亡

Death of any consumer while at a provider site (regardless of whether or not the consumer is a Carelon member)		 他のレベルのケア中の何らかの原因による死亡
04 プロバイダーによる性的または身体的虐待/ネグレクト/搾取の申し立て、またはプロバイダーのサイトまたはサービスが提供されている場所での消費者間の合意に基づかないセックス

Rape, abuse, or assault by staff that is considered founded (witnessed by staff or other consumers, involving an admission by the perpetrator, involving clinical evidence, etc.) regardless of whether a Carelon member was involved or present		 非プロバイダーによる性的または身体的虐待/ネグレクト/搾取（プロバイダーサイトまたはメンバーの家内で発生）およびプロバイダーサイトまたはサービスが提供されている場所での消費者間の合意に基づくセックスの申し立て
05 深刻な治療を必要とする施設での暴行（救急科や緊急医療訪問などの緊急/緊急医療） 軽微な治療または治療を必要としない施設での暴行（応急処置、現場の医療スタッフによる評価/監視など）
06 住宅提供者から2時間以上離れずに欠席し、自分自身または他人に危険を及ぼす可能性がある 明らかな重大なリスクがなく、2時間以上住宅提供者から離れずに欠席し、禁制品、違法物質などを持って戻ってこなかった。これには、成人が自発的な住宅治療を離れた場合は含まれません。自己または他人への危険にさらされています。
07 深刻な性質の日常的な患者ケアと矛盾する望ましくないイベント（有害な医学的合併症、酩酊など） 中程度の性質の日常的な患者ケアと矛盾する望ましくないイベント
08 守秘義務違反  
09 AMA（誘拐など）によるリスクのある子供、または投獄または入院の深刻なリスク（自殺念慮または不安定な精神的または肉体的健康状態の実証など）の間に成人が自発的に治療を離れる入院患者の設定から子供AMAを取得する親または保護者  
10 緊急/緊急の救命ケアまたは熟練した看護（救急科や緊急ケアの訪問など）を必要とする施設またはプロバイダーサイト（サービスが提供されている場所）での重大な事故による負傷 施設またはプロバイダーサイト（サービスが提供されている場所）での非重大な偶発的傷害は、応急処置以上の治療を必要とします（応急処置には、状態の評価、傷の洗浄、局所薬の適用、および単純な包帯の適用が含まれます）
11 メンバーに深刻なまたは潜在的に深刻な危害または苦痛を引き起こす投薬/治療エラー メンバーに深刻なまたは潜在的に深刻な危害または苦痛をもたらさない投薬/治療エラー
12 メンバーに重度または潜在的に重度の危害または苦痛をもたらす薬物療法/治療に対する有害反応（NMSなど） 中等度または軽度の性質の投薬/治療に対する有害反応
13 火災の発生、物的損害、犯罪の犯行などの理由で、緊急サービス（消防署、警察、EMSなど）が施設に呼び出されるときはいつでも。 Fire setting or property damage at a facility that does not result in summoning emergency services but does require immediate action or repairs to ensure member safety. False alarms are not reportable.
14 Any condition that results in temporary closure of a facility, regardless of whether or not a Carelon member is affected by the closure.  
15 致命的な武器の所持と、施設内、プロバイダーサイト、またはサービスが提供されている場所でのメンバーによる武器の使用の脅威  
16 Outbreak of a serious communicable disease, regardless of whether or not a Carelon member is present at the time of the notification.  
17 他の 他の
18 ANY real or threatened litigation in a case against Carelon or a provider involving a Carelon member/family Any real or threatened litigation against a provider not involving a Carelon member/family
19   除隊
20 深刻な治療（救急科や緊急治療の訪問などの緊急/緊急治療）を必要とする施設またはプロバイダーサイト（またはサービスが提供される場所）にいる間、または許可されていない/不適切に使用されている/誤って適用されている拘束。個別のサポートプランで承認されていない拘束、または機関の緊急拘束手順の一部ではない拘束は、許可されていないと見なされます。 All other restraints of any kind, even if the result of the restraint requires minor or no medical treatment 
21 プロバイダーサイト（またはサービスが提供される場所）で発生し、生命を脅かす可能性がある、または深刻な治療を必要とする自傷行為（救急科や緊急医療訪問などの緊急/緊急医療） 応急処置以上の治療を必要とするプロバイダーサイト（またはサービスが提供される場所）で発生する自傷行為（応急処置には、状態の評価、傷の洗浄、局所薬の適用、および単純な包帯の適用が含まれます）

または、懸念の新しい行動パターンを示すSIB
22 メディアとの接触を伴う出来事：新聞、ニュースステーション、メディアアウトレットなどによるプレゼンスまたは問い合わせで、パブリックコミュニケーションが配信される可能性があります。  

 

If you are in doubt that a critical incident has occurred, please notify the Carelon Risk Management Department so that the information can be reviewed.