Manual do Provedor

FUNÇÕES DE GERENCIAMENTO DE REDE

Carelon recognizes and acknowledges that our provider network is not only crucial to the success of our program, but also serves as one of our major “clients.” Because of this philosophy, network management functions have been carefully designed to provide a full range of services to our participating providers. These services are described below.

A equipe de serviço para membros e provedores está disponível das 8h00 às 17h00, horário padrão do leste, de segunda a sexta-feira por meio da linha gratuita do provedor em 877-615-8503.

Os Membros e Representantes de Serviços do Provedor são responsáveis por lidar diretamente com as questões ou encaminhar os provedores para outra equipe responsável por áreas específicas. Suas funções departamentais, relacionadas aos serviços do provedor, incluem:

• Informações gerais do provedor;
• Instruções de cobrança de reivindicações;
• Pesquisa de ajuste de sinistros; e
• Educação de provedores e resolução de problemas.

Os coordenadores de campo do provedor atribuídos a condados ou projetos específicos fornecem as seguintes funções:

• Provider-facing and in the field
• Recruitment
• Focus on all providers achieving success and improving provider experience by implementing a high-touch relationship-driven service model
• Signatories for PROMISe enrollment attestation
• Assess network adequacy & availability
• We consider our providers partners!
  • Through partnership, we are looking to create a lasting impact and creating administrative simplicity so providers can continue being the experts in caring for their patients – our members.