Manuale del fornitore

REQUISITI PER LA PRESENTAZIONE DEI RECLAMI

Tempestività

All claims must be submitted within ninety (90) days of the discharge date or date of service. However, we encourage providers to submit claims on a monthly basis. Claims that are not submitted within the 90-day timeframe will not be considered for reimbursement. Carelon’s standards for claim turnaround time are to pay “clean claims” within 30 days of initial receipt. A clean claim is a claim received by Carelon with all required data present and valid that was adjudicated without having to obtain information from an external source.

I fornitori riceveranno la notifica del pagamento o del rifiuto dei sinistri tramite assegno e avviso di rimessa. Se l'idoneità del membro non può essere identificata, il fornitore riceverà una notifica tramite voucher designato "PAUNK". Il nome del membro sarà incluso su questo voucher in modo che il fornitore possa ricercare e inviare nuovamente se necessario.