Մատակարարի ձեռնարկ

ԲՈՎԱՆԴԱԿՈՒԹՅՈՒՆ

Բաժին I. Ներածություն

• Բարի գալուստ
• Առողջական ընտրությունների նախապատմությունը, պատմությունը և նպատակները - SW ծրագիր
• Րագրի ակնարկ
• Կապվեք մեզ հետ

Բաժին II. Սկսել

• Ուղեգրման գործընթաց
• Անդամի իրավասության ստուգում

Բաժին III. Օգտագործման կառավարում

• Appendix AA – Prior Authorization Requirements
• Appendix H – Complaint, Grievance, and Fair Hearing Processes
• Լիազորման պահանջները
• Գաղտնիություն
• Թմրամիջոցների և ալկոհոլիզմի ծառայություններ
• Արտակարգ և շտապ օգնության թույլտվության կարգեր Թարմացվել է
• Բողոքարկման գործընթաց
• Խմբային թերապիա
• Serviceառայությունների թույլտվության համար անհրաժեշտ տեղեկատվություն (Փաստաթղթավորման ուղեցույց ստացիոնար հիվանդների համար, Փաստաթղթավորման ուղեցույցներ շարունակական մնալու վերանայումների համար, Փաստաթղթավորման ուղեցույցներ արտանետման համար)
• Խնամքի ստացիոնար և այլընտրանքային մակարդակներ
• Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներ
• Գործընկերների վերանայման գործընթաց
• Կանխարգելում, կրթություն և իրազեկում
• Առաջնահերթ բնակչություն
• Մատակարարի ծածկված ծառայությունների ցանց `HIPAA համապատասխանող
• Նպատակը և շրջանակը
• Գրառումների պահպանում
• Հայտեր լիազորությունների / ռետրո-թույլտվությունների համար
• Հատուկ ընթացակարգեր (Էլեկտրալարյունային թերապիա, հոգեբանական փորձարկում և մեթադոնի ծառայություններ)
• Օգտագործման կառավարման անձնակազմ

Բաժին IV. Մասնակից մատակարարի պարտականությունները

• Նախնական հրահանգներ
• Հաշմանդամություն ունեցող ամերիկացիների մասին օրենք (AՀԳ)
• Գնահատումներ / գնահատում
• Համապատասխանություն որակի բարելավման և օգտագործման օգտագործման կառավարման ծրագրերին
• Գաղտնիություն
• Խնամքի համակարգում
• Մշակութային իրավասություն
• Էլեկտրոնային առևտրի պահանջները
• Անգլերենի սահմանափակ իմացություն
• Բուժման շարունակական ընթացքի անդամի իրավունք
• Անդամի բողոք, բողոք կամ DHS արդար դատաքննություն ներկայացնելու իրավունք
• Անդամի իրավունքներն ու պարտականությունները
• Ազգային մատակարարի նույնացուցիչ (NPI)
• Accessառայությունների մատչելիության փոփոխության մասին ծանուցում
• Գործնական կարգավիճակի փոփոխության մասին ծանուցում
• Notifying Carelon of Reportable Events
• Լիազորված ծառայությունների անդամներին ծանուցում
• Reportեկուցելու / նախազգուշացնելու պարտականությունը
• Մասնագիտական ստանդարտներ
• Անդամների գանձման արգելք
• Ավտոմոբիլային տրանսպորտային միջոցի շահագործման ժամանակ հաշիվների արգելում
• Provider Preventable Conditions
• Կայքի այցելություններ
• Բուժման գրառման ակնարկներ
• Բուժման գրառման ստանդարտներ

Բաժին V. Networkանցի կառավարում

• Վարչական բողոքներ
• Հավատարմագրում և վերահաստատում
• Արդար լսողության գործընթաց
• Հավատարմագրման ազգային կոմիտե (NCC)
• Networkանցի կառավարման գործառույթները
• Մատակարարի պայմանագրի չերկարաձգումը
• Գործնական և պայմանագրերի համաձայնագրեր
• Մատակարարի բողոքարկումներ `կապված հավատարմագրման, պատժամիջոցների կամ դադարեցման հետ
• Մատակարարի պայմանագրային
• Մատակարարի հավաքագրում
• Մատակարարի պատժամիջոցներ
• Մատակարարի ուսուցում

Բաժին VI. Հայցերի վճարում

• Աջակցություն հայցերի հարցերին
• Հայցադիմումի պահանջներ
• Հայցերի ճշգրտումներ
• Հայցերի ներկայացում
• Ընթացիկ ընթացակարգային տերմինաբանություն (ԽԿԿ)^®)
• Էլեկտրոնային առևտրի պահանջները
• Կեղծիք և չարաշահում
• Going Online with Carelon
• Առցանց ծառայություններ Հաշվի հարցման ձև
• Առցանց ծառայություններ միջնորդների թույլտվության ձև
• Գերավճարի վերականգնում
• «Հաշվեկշռային գանձման» արգելք
• Ամփոփ վաուչեր / էլեկտրոնային փոխանցումների վերաբերյալ խորհրդատվություն (ERA)
• Երրորդ կողմի պատասխանատվությունը (TPL)

Բաժին VII. Որակի կառավարման ծրագիր

• Գաղտնիություն
• Կազմակերպչական կառուցվածքը, դերերն ու պարտականությունները
• Նպատակը և շրջանակը
• Որակի կառավարման գործունեություն
• Որակի կառավարման աշխատանքային պլան
• Աշխատանքային ծրագրի գնահատման և թարմացման գործընթաց