Provider Manual - Carelon-PA


Een administratieve klacht is elke klacht die relevant is voor een zorgverlener, een overheidsinstantie, een instelling of een Managed Care Organization die iemand anders dan een lid schriftelijk of mondeling indient. Een administratieve klacht is geen verzoek om een retrocessie voor de dienst of een nieuwe betaling. Een administratieve klacht mag niet worden ingediend door een lid.

Behavioral health administrative complaints may be initiated either by telephone on the toll-free provider line at 877-615-8503 or in writing addressed to:

Carelon Health of Pennsylvania
Postbus 1840
Cranberry Township, PA 16066-1840
Attentie Klachtonderzoeker


Behavioral health administrative complaints may also be faxed to the Quality Management Department (855-287-8491).

Carelon-PA will document and work to resolve all administrative complaints within thirty (30) calendar days of receipt. If a complaint cannot be handled at the first point of contact, it will be assigned to a Complaint Investigator to resolve the complaint in an expedient manner. A letter outlining the resolution of the initial complaint will be sent to the complainant when the resolution of the complaint is accomplished, or within five (5) business days after the initial thirty (30) calendar days allocated for the complaint resolution, whichever comes first.