Provider Manual - Carelon-PA

BEHAVIORAL HEALTH ADMINISTRATIVE COMPLAINTS

Une plainte administrative est toute plainte concernant un fournisseur, une entité gouvernementale, une institution ou une organisation de soins gérés que toute personne autre qu'un membre présente, sous forme écrite ou verbale. Une plainte administrative n'est pas une demande de rétro-autorisation de service ou de nouvelle détermination de paiement. Une plainte administrative ne peut être initiée par un membre.

Behavioral health administrative complaints may be initiated either by telephone on the toll-free provider line at 877-615-8503 or in writing addressed to:

Carelon Santé de Pennsylvanie
Boîte postale 1840
Canton de Cranberry, PA 16066-1840
Enquêteur sur les plaintes à l'attention 

ou

Behavioral health administrative complaints may also be faxed to the Quality Management Department (855-287-8491).

Carelon-PA will document and work to resolve all administrative complaints within thirty (30) calendar days of receipt. If a complaint cannot be handled at the first point of contact, it will be assigned to a Complaint Investigator to resolve the complaint in an expedient manner. A letter outlining the resolution of the initial complaint will be sent to the complainant when the resolution of the complaint is accomplished, or within five (5) business days after the initial thirty (30) calendar days allocated for the complaint resolution, whichever comes first.