Խարդախություն, թափոններ և չարաշահումներ

Խարդախության, թափոնների և չարաշահման քաղաքականություն և գործընթացներ | Հաշվետվության կարգը | Ուսուցում | Լրացուցիչ ռեսուրսների հղումներ

fwa

Խարդախության, թափոնների և չարաշահման քաղաքականություն և գործընթացներ

• Կեղծիքի, թափոնների և չարաշահման քաղաքականություն
• Քննչական գործընթաց
• SIU հերքման գործընթաց

հաշվետվություն

Հաշվետվության կարգը

• Հնարավոր կեղծիքի, թափոնների և չարաշահման ուղղորդման ձև
• Մատակարարի ինքնավերանայման և ուղղորդման ձև
  • Մատակարարի ինքնավերստուգման արձանագրությունը թարմացվել է 27.04.2022թ.
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Մատակարարներ. զանգահարեք 1-877-615-8503 և խոսեք ներկայացուցչի հետ
• Անդամներ. Այցելություն https://pa.carelon.com/members/
• Առցանց: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Էլ. Փոստ BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

վերապատրաստում

Դասընթացներ

Mandatory Annual Training

• Ինտերակտիվ խարդախության, թափոնների և չարաշահումների ուսուցում

լրացուցիչ

Լրացուցիչ ռեսուրսների հղումներ

• Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների վարչություն (DHS)
• Դաշնային կարգավորման օրենսգիրք (TITLE 42-Հասարակական առողջություն, Գլուխ IV-CMS, DHHS, Ենթագլուխ C- Բժշկական օգնության ծրագրեր, Մաս 455- Inteրագրի ամբողջականությունը ՝ Medicaid)
• Գլխավոր տեսուչի գրասենյակ (OIG)
• Medicare and Medicaid Services Center (CMS)
• Բժշկական խարդախությունների դեմ պայքարի ստորաբաժանումների ազգային ասոցիացիա (NAMFCU)
• Փենսիլվանիայի գլխավոր դատախազ
• Pennsylvaniaրագրի ամբողջականության Փենսիլվանիայի բյուրո
• Փենսիլվանիայի օրենսգիրք. Կեղծիքի և չարաշահման պատժամիջոցներ (1101.77)
• Պենսիլվանիայի օրենսգիրք - Պրովայդեր (1101.75) և Ստացող (1101.92) Արգելված գործողություններ
• Փենսիլվանիայի օրենսգիրք - Բժշկական ծառայություններ (բժշկական օգնության ծառայություններ)