Fraude, afval en misbruik

Beleid en processen voor fraude, verspilling en misbruik | Meldingsprocedures | Opleiding | Aanvullende bronnenlinks

fwa

Beleid en processen voor fraude, verspilling en misbruik

• Beleid inzake fraude, afval en misbruik
• Onderzoeksproces
• SIU-weerleggingsproces

rapportage

Meldingsprocedures

• Potentieel verwijzingsformulier voor fraude, verspilling en misbruik
• Self-audit en verwijzingsformulier van de provider
  • Protocol voor zelfcontrole van provider bijgewerkt 27-04-2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Providers: bel 1-877-615-8503 en spreek met een vertegenwoordiger
• Leden: Bezoek https://pa.carelon.com/members/
• Online: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• E-mail: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

opleiding

Trainingen

Mandatory Annual Training

• Interactieve training voor fraude, verspilling en misbruik

aanvullend

Aanvullende bronnenlinks

• Ministerie van Volksgezondheid en Human Services (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITLE 42-Public Health, Chapter IV-CMS, DHHS, SUBCHAPTER C-Medical Assistance Programs, Part 455- Program Integrity: Medicaid)
• Bureau van inspecteur-generaal (OIG)
• Centrum voor Medicare en Medicaid Services (CMS)
• Nationale Vereniging van Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Procureur-generaal van Pennsylvania
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• Pennsylvania Code - Fraude en misbruiksancties (1101.77)
• Pennsylvania Code - Provider (1101.75) en ontvanger (1101.92) Verboden handelingen
• Pennsylvania Code - Medicaid-voorzieningen (medische bijstandsvoorzieningen)