詐欺、浪費、虐待

詐欺、浪費、虐待のポリシーとプロセス | 報告手順 | トレーニング | 追加のリソースリンク

fwa

詐欺、浪費、虐待のポリシーとプロセス

• 詐欺、浪費および乱用のポリシー
• 調査プロセス
• SIUの反論プロセス

報告

報告手順

• 潜在的な詐欺、浪費および虐待の紹介フォーム
• プロバイダーの自己監査および紹介フォーム
  • プロバイダー自己監査プロトコル更新2022年4月27日
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• プロバイダー：1-877-615-8503に電話し、担当者と話します
• メンバー：訪問 https://pa.carelon.com/members/
• オンライン： https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Eメール： BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

トレーニング

トレーニング

Mandatory Annual Training

• インタラクティブな詐欺、浪費、および虐待のトレーニング

追加

追加のリソースリンク

• 保健福祉省（DHS）
• 連邦規則集（タイトル42-公衆衛生、第IV章-CMS、DHHS、サブチャプターC-医療支援プログラム、パート455-プログラムの完全性：メディケイド）
• 検査総局（OIG）
• メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）
• National Association of Medicaid Fraud Control Units（NAMFCU）
• ペンシルベニア州司法長官
• ペンシルベニア州プログラム完全性局
• ペンシルベニアコード–詐欺および虐待の制裁（1101.77）
• ペンシルベニアコード–提供者（1101.75）および受信者（1101.92）禁止行為
• ペンシルベニアコード–メディケイド条項（医療支援条項）