الاحتيال والهدر وسوء المعاملة

سياسات وعمليات الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام | إجراءات الإبلاغ | تدريب | روابط موارد إضافية

fwa

سياسات وعمليات الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام

• سياسة الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام
• عملية التحقيق
• عملية نقض SIU

التقارير

إجراءات الإبلاغ

• نموذج إحالة الاحتيال والنفايات وإساءة الاستخدام المحتملة
• المراجعة الذاتية للمزود واستمارة الإحالة
  • تم تحديث بروتوكول التدقيق الذاتي للمزود في 04/27/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• المزودون: اتصل على 1-877-615-8503 وتحدث مع مندوب
• الأعضاء: زيارة https://pa.carelon.com/members/
• عبر الانترنت: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• البريد الإلكتروني: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

تدريب

التدريبات

Mandatory Annual Training

• التدريب التفاعلي على الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام

إضافي

روابط موارد إضافية

• MAB 99-11-05 Mandatory Screening of Employees and Contractors
• وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHS)
• مدونة اللوائح الفيدرالية (العنوان 42-الصحة العامة ، الفصل الرابع- CMS ، DHHS ، برامج المساعدة الطبية الفرعية C ، الجزء 455- نزاهة البرنامج: Medicaid)
• مكتب المفتش العام (OIG)
• مركز خدمات Medicare و Medicaid (CMS)
• الرابطة الوطنية لوحدات مكافحة الاحتيال في برنامج Medicaid (NAMFCU)
• النائب العام بنسلفانيا
• مكتب بنسلفانيا لنزاهة البرنامج
• قانون بنسلفانيا - عقوبات الاحتيال وإساءة الاستخدام (1101.77)
• قانون بنسلفانيا - المزود (1101.75) والمستلم (1101.92) الأفعال المحظورة
• قانون بنسلفانيا - أحكام Medicaid (أحكام المساعدة الطبية)