Betrug, Verschwendung und Missbrauch

Betrugs-, Verschwendungs- und Missbrauchsrichtlinien und -prozesse | Berichtsverfahren | Ausbildung | Zusätzliche Ressourcen-Links

fwa

Betrugs-, Verschwendungs- und Missbrauchsrichtlinien und -prozesse

• Betrugs-, Abfall- und Missbrauchspolitik
• Ermittlungsverfahren
• SIU-Widerlegungsprozess

Berichterstattung

Berichtsverfahren

• Überweisungsformular für potenziellen Betrug, Verschwendung und Missbrauch
• Selbstprüfungs- und Überweisungsformular des Anbieters
  • Selbstprüfungsprotokoll des Anbieters Aktualisiert am 27.04.2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Anbieter: Rufen Sie 1-877-615-8503 an und sprechen Sie mit einem Vertreter
• Mitglieder: Besuchen Sie https://pa.carelon.com/members/
• Online: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Email: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

Ausbildung

Schulungen

Mandatory Annual Training

• Interaktive Schulung zu Betrug, Verschwendung und Missbrauch

zusätzlich

Zusätzliche Ressourcen-Links

• MAB 99-11-05 Mandatory Screening of Employees and Contractors
• Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITEL 42 - Öffentliche Gesundheit, Kapitel IV-CMS, DHHS, UNTERKAPITEL C - Programme für medizinische Hilfe, Teil 455 - Programmintegrität: Medicaid)
• Büro des Generalinspektors (OIG)
• Zentrum für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS)
• Nationale Vereinigung der Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Generalstaatsanwalt von Pennsylvania
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• Pennsylvania Code - Betrugs- und Missbrauchssanktionen (1101.77)
• Pennsylvania Code - Anbieter (1101.75) und Empfänger (1101.92) Verbotene Handlungen
• Pennsylvania Code - Medicaid-Bestimmungen (Bestimmungen für medizinische Hilfe)