사기, 낭비 및 남용

사기, 낭비 및 남용 정책 및 프로세스 | 보고 절차 | 훈련 | 추가 리소스 링크

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사기, 낭비 및 남용 정책 및 프로세스

• 사기, 낭비 및 남용 정책
• 조사과정
• SIU 반박 절차

보고

보고 절차

• 잠재적 인 사기, 낭비 및 남용 추천 양식
• 제공자 자체 감사 및 추천 양식
  • 공급자 자체 감사 프로토콜 업데이트 2022-04-27
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• 제공자: 1-877-615-8503으로 전화하여 담당자와 통화하십시오.
• 회원: 방문 https://pa.carelon.com/members/
• 온라인 : https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• 이메일: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

훈련

훈련

Mandatory Annual Training

• 대화형 사기, 낭비 및 남용 교육

추가의

추가 리소스 링크

• MAB 99-11-05 Mandatory Screening of Employees and Contractors
• 보건 복지부 (DHS)
• 연방 규정 코드 (TITLE 42-Public Health, Chapter IV-CMS, DHHS, SUBCHAPTER C-Medical Assistance Programs, Part 455- Program Integrity : Medicaid)
• 감사관 사무소 (OIG)
• 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)
• NAMFCU (National Association of Medicaid Fraud Control Units)
• 펜실베니아 법무 장관
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• 펜실베니아 코드 – 사기 및 남용 제재 (1101.77)
• 펜실베니아 코드 – 제공자 (1101.75) 및 수신자 (1101.92) 금지 행위
• 펜실베니아 코드 – Medicaid 조항 (의료 지원 조항)