Oszustwo, marnotrawstwo i nadużycia

Zasady i procesy dotyczące oszustw, marnotrawstwa i nadużyć | Procedury raportowania | Trening | Dodatkowe linki do zasobów

fła

Zasady i procesy dotyczące oszustw, marnotrawstwa i nadużyć

• Polityka dotycząca oszustw, marnotrawstwa i nadużyć
• Proces dochodzeniowy
• Proces obalania SIU

raportowanie

Procedury raportowania

• Formularz dotyczący potencjalnego oszustwa, marnotrawstwa i nadużycia
• Samokontrola dostawcy i formularz skierowania
  • Zaktualizowano protokół samokontroli dostawcy, zaktualizowano 27.04.2022 r.
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Dostawcy: Zadzwoń pod numer 1-877-615-8503 i porozmawiaj z przedstawicielem
• Członkowie: Odwiedź https://pa.carelon.com/members/
• Online: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• E-mail: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

trening

Szkolenia

Mandatory Annual Training

• Fraud, Waste, and Abuse Training | Carelon Behavioral Health

dodatkowy

Dodatkowe linki do zasobów

• MAB 99-11-05 Mandatory Screening of Employees and Contractors
• Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (DHS)
• Kodeks przepisów federalnych (TYTUŁ 42 - Zdrowie publiczne, Rozdział IV-CMS, DHHS, PODROZDZIAŁ C - Programy pomocy medycznej, Część 455 - Integralność programu: Medicaid)
• Biuro Generalnego Inspektora (OIG)
• Centrum Usług Medicare i Medicaid (CMS)
• National Association of Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Prokurator Generalny Pensylwanii
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• Kodeks Pensylwanii - sankcje za oszustwa i nadużycia (1101.77)
• Kodeks Pensylwanii - dostawca (1101.75) i odbiorca (1101.92) zabronione działania
• Kodeks Pensylwanii - Przepisy Medicaid (Przepisy dotyczące pomocy medycznej)