Мошенничество, расточительство и злоупотребления

Политика и процессы в отношении мошенничества, растраты и злоупотребления | Процедуры отчетности | Обучение | Дополнительные ссылки на ресурсы

fwa

Политика и процессы в отношении мошенничества, растраты и злоупотребления

• Политика в отношении мошенничества, растраты и злоупотребления
• Следственный процесс
• Процесс опровержения SIU

составление отчетов

Процедуры отчетности

• Форма направления на потенциальное мошенничество, растрату и злоупотребление
• Самостоятельная проверка провайдера и форма направления
  • Протокол самоаудита провайдера обновлен 27.04.2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Поставщики: позвоните по номеру 1-877-615-8503 и поговорите с представителем
• Участники: Посетите https://pa.carelon.com/members/
• В сети: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Эл. адрес: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

обучение

Тренинги

Mandatory Annual Training

• Интерактивное обучение мошенничеству, расточительству и злоупотреблениям

дополнительный

Дополнительные ссылки на ресурсы

• MAB 99-11-05 Mandatory Screening of Employees and Contractors
• Департамент здравоохранения и социальных служб (DHS)
• Свод федеральных нормативных актов (РАЗДЕЛ 42-Общественное здравоохранение, Глава IV-CMS, DHHS, ПОДРАЗДЕЛ C-Программы медицинской помощи, Часть 455-Целостность программы: Medicaid)
• Офис генерального инспектора (OIG)
• Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS)
• Национальная ассоциация подразделений по борьбе с мошенничеством в рамках программы Medicaid (NAMFCU)
• Генеральный прокурор Пенсильвании
• Бюро целостности программ Пенсильвании
• Кодекс Пенсильвании - Санкции за мошенничество и злоупотребление (1101.77)
• Кодекс Пенсильвании - Запрещенные действия Поставщика (1101.75) и Получателя (1101.92)
• Кодекс Пенсильвании - Положения Medicaid (Положения о медицинской помощи)