Fraude, despilfarro y abuso

Políticas y procesos de fraude, despilfarro y abuso | Procedimientos de notificación | Formación | Enlaces de recursos adicionales

fwa

Políticas y procesos de fraude, despilfarro y abuso

• Política de fraude, despilfarro y abuso
• Proceso de investigación
• Proceso de refutación de la SIU

reportando

Procedimientos de notificación

• Formulario de recomendación de posible fraude, despilfarro y abuso
• Formulario de remisión y autoauditoría del proveedor
  • Protocolo de autoauditoría del proveedor actualizado el 27/04/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Proveedores: Llame al 1-877-615-8503 y hable con un representante
• Miembros: Visite https://pa.carelon.com/members/
• En línea: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Correo electrónico: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

formación

Entrenamientos

Mandatory Annual Training

• Capacitación interactiva sobre fraude, despilfarro y abuso

adicional

Enlaces de recursos adicionales

• MAB 99-11-05 Mandatory Screening of Employees and Contractors
• Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHS)
• Código de Regulación Federal (TÍTULO 42-Salud pública, Capítulo IV-CMS, DHHS, SUBCAPÍTULO C-Programas de asistencia médica, Parte 455- Integridad del programa: Medicaid)
• Oficina del Inspector General (OIG)
• Centro de servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
• Asociación Nacional de Unidades de Control de Fraudes contra Medicaid (NAMFCU)
• Fiscal General de Pensilvania
• Oficina de Integridad del Programa de Pensilvania
• Código de Pensilvania - Sanciones por fraude y abuso (1101.77)
• Código de Pensilvania - Actos prohibidos del proveedor (1101.75) y del destinatario (1101.92)
• Código de Pensilvania - Disposiciones de Medicaid (Disposiciones de asistencia médica)