Fraude, desperdício e abuso

Políticas e processos de fraude, desperdício e abuso | Procedimentos de Relatório | Treinamento | Links de recursos adicionais

fwa

Políticas e processos de fraude, desperdício e abuso

• Política de fraude, desperdício e abuso
• Processo Investigativo
• Processo de contestação da SIU

comunicando

Procedimentos de Relatório

• Formulário de referência de potencial fraude, desperdício e abuso
• Formulário de auto-auditoria e referência do provedor
  • Protocolo de auto-auditoria do provedor atualizado em 27/04/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Provedores: Ligue para 1-877-615-8503 e fale com um representante
• Membros: Visite https://pa.carelon.com/members/
• Conectados: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• O email: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

Treinamento

Treinamentos

Mandatory Annual Training

• Treinamento interativo sobre fraude, desperdício e abuso

adicional

Links de recursos adicionais

• MAB 99-11-05 Mandatory Screening of Employees and Contractors
• Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHS)
• Código de Regulamentação Federal (TÍTULO 42-Saúde Pública, Capítulo IV-CMS, DHHS, SUBCAPÍTULO C-Programas de Assistência Médica, Parte 455- Integridade do Programa: Medicaid)
• Escritório do Inspetor-Geral (OIG)
• Centro de Serviços Medicare e Medicaid (CMS)
• National Association of Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Procurador-geral da Pensilvânia
• Escritório de Integridade do Programa da Pensilvânia
• Código da Pensilvânia - Sanções contra fraude e abuso (1101.77)
• Código da Pensilvânia - Atos Proibidos do Provedor (1101.75) e do Destinatário (1101.92)
• Código da Pensilvânia - Provisões Medicaid (Provisões de Assistência Médica)