Frode, spreco e abuso

Politiche e processi contro le frodi, gli sprechi e gli abusi | Procedure di segnalazione | Formazione | Collegamenti a risorse aggiuntive

fwa

Politiche e processi contro le frodi, gli sprechi e gli abusi

• Politica antifrode, rifiuti e abuso
• Processo investigativo
• Processo di confutazione della SIU

reporting

Procedure di segnalazione

• Modulo di segnalazione per potenziali frodi, sprechi e abusi
• Modulo di autocontrollo e referral del fornitore
  • Protocollo di autocontrollo del provider aggiornato il 27/04/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Fornitori: chiama il numero 1-877-615-8503 e parla con un rappresentante
• Membri: Visita https://pa.carelon.com/members/
• In linea: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• E-mail: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

formazione

Corsi di formazione

Mandatory Annual Training

• Formazione interattiva su frodi, rifiuti e abusi

aggiuntivo

Collegamenti a risorse aggiuntive

• MAB 99-11-05 Mandatory Screening of Employees and Contractors
• Dipartimento di salute e servizi umani (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITOLO 42-Salute pubblica, Capitolo IV-CMS, DHHS, SOTTOCAPITOLO C-Programmi di assistenza medica, Parte 455- Integrità del programma: Medicaid)
• Ufficio dell'Ispettore Generale (OIG)
• Centro per i servizi Medicare e Medicaid (CMS)
• Associazione nazionale delle unità di controllo antifrode Medicaid (NAMFCU)
• Procuratore generale della Pennsylvania
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• Codice della Pennsylvania - Sanzioni contro frodi e abusi (1101.77)
• Codice della Pennsylvania - Atti proibiti del fornitore (1101.75) e del destinatario (1101.92)
• Pennsylvania Code - Disposizioni Medicaid (Disposizioni di assistenza medica)