Gian lận, lãng phí và lạm dụng

Các chính sách và quy trình về gian lận, lãng phí và lạm dụng | Thủ tục báo cáo | Đào tạo | Liên kết tài nguyên bổ sung

fwa

Các chính sách và quy trình về gian lận, lãng phí và lạm dụng

• Chính sách về gian lận, lãng phí và lạm dụng
• Quy trình điều tra
• Quy trình bác bỏ SIU

Báo cáo

Thủ tục báo cáo

• Biểu mẫu giới thiệu có khả năng gian lận, lãng phí và lạm dụng
• Nhà cung cấp tự kiểm tra và biểu mẫu giới thiệu
  • Đã cập nhật giao thức tự kiểm tra của nhà cung cấp 27/04/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Nhà cung cấp dịch vụ: Gọi 1-877-615-8503 và nói chuyện với người đại diện
• Thành viên: Ghé thăm https://pa.carelon.com/members/
• Trực tuyến: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• E-mail: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

đào tạo

Đào tạo

Mandatory Annual Training

• Đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng Tương tác

thêm vào

Liên kết tài nguyên bổ sung

• MAB 99-11-05 Mandatory Screening of Employees and Contractors
• Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (DHS)
• Bộ quy định liên bang (TIÊU ĐỀ 42-Y tế công cộng, Chương IV-CMS, DHHS, SUBCHA CHƯƠNG C-Các chương trình hỗ trợ y tế, Phần 455- Tính toàn vẹn của chương trình: Medicaid)
• Văn phòng Tổng thanh tra (OIG)
• Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS)
• Hiệp hội Quốc gia về Đơn vị Kiểm soát Gian lận Medicaid (NAMFCU)
• Tổng chưởng lý Pennsylvania
• Tính liêm chính của Cục Chương trình Pennsylvania
• Bộ luật Pennsylvania - Các biện pháp trừng phạt gian lận và lạm dụng (1101,77)
• Bộ luật Pennsylvania - Người cung cấp (1101,75) và Người nhận (1101,92) Các hành vi bị cấm
• Bộ luật Pennsylvania - Điều khoản Medicaid (Điều khoản Hỗ trợ Y tế)