Pandaraya, Basura at Pang-aabuso

Mga Patakaran at Proseso sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso | Mga Pamamaraan sa Pag-uulat | Pagsasanay | Karagdagang Resource Links

fwa

Mga Patakaran at Proseso sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso

• Patakaran sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso
• Proseso ng Pagsisiyasat
• Proseso ng Pag-aaway ng SIU

pag-uulat

Mga Pamamaraan sa Pag-uulat

• Potensyal na Pandaraya, Basura at Abusong Referral Form
• Tagapagbigay ng Sariling Pag-audit at Form ng Referral
  • Na-update ang Protocol ng Self-Audit ng Provider noong 04/27/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Mga Provider: Tumawag sa 1-877-615-8503 at makipag-usap sa isang kinatawan
• Mga Miyembro: Bisitahin https://pa.carelon.com/members/
• Online: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Email: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

pagsasanay

Mga Pagsasanay

Mandatory Annual Training

• Interactive na Panloloko, Basura, at Pagsasanay sa Pang-aabuso

karagdagang

Karagdagang Resource Links

• MAB 99-11-05 Mandatory Screening of Employees and Contractors
• Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyo sa Tao (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITLE 42-Public Health, Kabanata IV-CMS, DHHS, SUBCHAPTER C-Medikal na Mga Programa sa Tulong, Bahagi 455- Integridad ng Programa: Medicaid)
• Opisina ng Inspektor Heneral (OIG)
• Center para sa Medicare at Medicaid Services (CMS)
• National Association of Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Pennsylvania Attorney General
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• Pennsylvania Code - Mga Parusa sa Pandaraya at Pang-aabuso (1101.77)
• Pennsylvania Code - Provider (1101.75) at Tatanggap (1101.92) Ipinagbabawal na Mga Gawa
• Pennsylvania Code - Mga probisyon sa Medicaid (Mga probisyon sa Tulong sa Medikal)