Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp

MỤC LỤC

Phần I: Giới thiệu

• Chào mừng
• Bối cảnh, lịch sử và mục tiêu của HealthChoices - Chương trình SW
• Tổng quan về chương trình
• Liên hệ chúng tôi

Phần II: Bắt đầu

• Quy trình giới thiệu
• Xác minh tư cách thành viên

Phần III: Quản lý sử dụng

• Yêu cầu Ủy quyền
• Bảo mật
• Dịch vụ Ma túy và Rượu
• Thủ tục Cấp phép Chăm sóc Khẩn cấp & Khẩn cấp Đã cập nhật
• Quy trình Khiếu nại
• Trị liệu nhóm
• Thông tin cần thiết để cấp phép dịch vụ (Tài liệu Hướng dẫn cho Bệnh nhân Nội trú, Tài liệu Hướng dẫn Đánh giá Tiếp tục Lưu trú, Tài liệu Hướng dẫn Xuất viện)
• Các Mức độ Chăm sóc Nội trú và Thay thế
• Tiêu chí Cần thiết về Y tế
• Quá trình đánh giá ngang hàng
• Phòng ngừa, Giáo dục và Tiếp cận
• Quần thể ưu tiên
• Lưới dịch vụ được bao trả của nhà cung cấp - Tuân thủ HIPAA
• Mục đích và Phạm vi
• Lưu giữ hồ sơ
• Yêu cầu Ủy quyền / Ủy quyền trở lại
• Thủ tục đặc biệt (Liệu pháp Điện giật, Kiểm tra Tâm lý và Dịch vụ Methadone)
• Nhân viên quản lý sử dụng

Phần IV: Trách nhiệm của Nhà cung cấp Tham gia

• Chỉ thị trước
• Đạo luật Người Mỹ Khuyết tật (ADA)
• Phụ lục AA
• Phụ lục H
• Đánh giá / Đánh giá
• Tuân thủ các Chương trình Quản lý Sử dụng và Cải thiện Chất lượng
• Bảo mật
• Phối hợp chăm sóc
• Năng lực văn hóa
• Yêu cầu thương mại điện tử
• Trình độ tiếng Anh hạn chế
• Quyền của Thành viên được Tiếp tục Quá trình Điều trị
• Quyền của Thành viên Khiếu nại, Phàn nàn hoặc Điều trần Công bằng của DHS
• Quyền và Trách nhiệm của Thành viên
• Mã định danh nhà cung cấp quốc gia (NPI)
• Thông báo thay đổi quyền truy cập vào dịch vụ
• Thông báo về Thay đổi Tình trạng Thực hành
• Notifying Carelon of Reportable Events
• Thông báo cho các thành viên về các dịch vụ được ủy quyền
• Nghĩa vụ báo cáo / Nghĩa vụ cảnh báo
• Tiêu chuẩn nghề nghiệp
• Cấm thanh toán thành viên
• Prohibition of Billing While Operating a Motor Vehicle
• Provider Preventable Conditions
• Lượt ghé thăm website
• Đánh giá hồ sơ điều trị
• Tiêu chuẩn hồ sơ điều trị

Phần V: Quản lý mạng

• Khiếu nại hành chính
• Thông tin xác thực và thông tin xác thực
• Quy trình Điều trần Công bằng
• Ủy ban Chứng nhận Quốc gia (NCC)
• Chức năng quản lý mạng
• Không gia hạn Thỏa thuận nhà cung cấp
• Thỏa thuận giữa người hành nghề và cơ sở
• Khiếu nại của nhà cung cấp liên quan đến chứng chỉ, trừng phạt hoặc chấm dứt
• Ký hợp đồng với nhà cung cấp
• Tuyển dụng nhà cung cấp
• Các biện pháp trừng phạt của nhà cung cấp
• Đào tạo nhà cung cấp

Phần VI: Thanh toán Khiếu nại

• Hỗ trợ về các câu hỏi khiếu nại
• Yêu cầu nộp hồ sơ yêu cầu
• Điều chỉnh xác nhận quyền sở hữu
• Gửi yêu cầu
• Thuật ngữ thủ tục hiện tại (CPT^®)
• Yêu cầu thương mại điện tử
• Lừa đảo và Lạm dụng
• Going Online with Carelon
• Biểu mẫu yêu cầu tài khoản dịch vụ trực tuyến
• Dịch vụ Trực tuyến Biểu mẫu Ủy quyền Trung gian
• Thu hồi thanh toán quá mức
• Cấm "Thanh toán số dư"
• Phiếu thưởng tóm tắt / Thông báo chuyển tiền điện tử (ERA)
• Trách nhiệm pháp lý của bên thứ ba (TPL)

Phần VII: Chương trình quản lý chất lượng

• Bảo mật
• Cơ cấu tổ chức, vai trò và trách nhiệm
• Mục đích và Phạm vi
• Hoạt động quản lý chất lượng
• Kế hoạch công việc quản lý chất lượng
• Quy trình đánh giá và cập nhật kế hoạch làm việc